腺筋腫は子宮筋腫とは異なりますが.どちらも妊娠可能な年齢の女性によく見られ.頻度も高く.患者さんの中には両方持っている人もいます。 子宮筋腫は.少量の結合組織を含む平滑筋細胞の増殖で構成されています。 腺筋腫は.腺筋症とも呼ばれ.子宮内膜が基底層から筋層へ異所性に増殖し.子宮筋層に限局する病変です。 どちらの病気も女性の健康に影響を与えますが.一般的に子宮腺筋症は比較的苦痛を与え.患者さんにとってより顕著になる場合があります。 子宮筋腫：子宮筋腫は.女性の生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多く.体内で最もよく見られる腫瘍の一つです。 子宮筋腫は.主に子宮の平滑筋細胞の増殖によって起こり.そのため子宮平滑筋腫瘍と呼ばれます。 私は30年以上婦人科の診療をしていますが.子宮筋腫が悪性化するケースはほとんどありません。 そのため.子宮筋腫を持つ女性は.通常.あまり心配する必要はありません。 実際.子宮筋腫の患者さんの99%は明らかな症状がなく.患者さん自身も何も感じていないそうです。 通常.子宮筋腫は月経痛の原因にならず.特に重くもなく.妊娠に影響することもありません。 子宮筋腫の患者さんの大部分は.特定の治療.手術.投薬などを必要としません（現在のところ.投薬で子宮筋腫がなくなるというのは非科学的なことです）。 しかし.筋腫の発生率は比較的高く.筋腫が非常に大きい場合や位置が悪い場合でも.患者に一定の影響を与える可能性があります： i. 生理に影響を与え.重い生理.不正な膣出血.貧血.その他の症状につながることがあります。 2.不妊症.流産。 圧迫症状：筋腫の大きさや位置によって.膀胱.直腸.尿管が圧迫されたり.水腎症になったりすることがあります。 腹痛 通常.子宮筋腫は痛みを伴いませんが.子宮腺筋症と合併している場合は.後述するように生理痛が生じます。 治療法：子宮筋腫の治療法は増えていますが.やはり主流は手術です（薬は効きません）。 古くは子宮を切る方法がありますが.一般にはあまり受け入れられていません。 通常.筋腫切除術の使用を推奨しています。 その例として.一般的な腹腔鏡手術や開腹手術が挙げられます。 腹腔鏡手術は単体の明瞭な筋腫に.開腹手術は複数の筋腫に適しています。 子宮筋腫はホルモン依存性の筋腫で.女性のエストロゲン濃度が高いと発生頻度が高くなるそうです。 思春期前の女性では.この時期は体内のエストロゲンの量が少ないため.筋腫が大きくなることはほとんどありませんが.50歳前後（閉経期）以降は体内のエストロゲンが徐々に減少し.体内の小さな筋腫は通常自然に縮小して消滅します。 したがって.筋腫が特に大きくなく.症状がない限り.更年期の女性は手術の必要はなく.半年から1年程度の定期検診で様子を見ることができるのです。 子宮腺筋症：この病気は.より痛みが強いです。 子宮筋腫のときは痛みを自覚しませんが.子宮腺筋症になるとボロボロになり.家にいても平穏ではいられなくなります。 子宮腺筋症は.子宮内膜腺や間充織が子宮筋層に浸潤してびまん性あるいは限局性の病変を形成する婦人科領域の難病で.多くは30～50歳の月経のある女性にみられます。 この病気は発がん率は高くないが.「アンデッドがん」と呼ばれ.患者さんの痛みはがんではなく.がんよりましなのだそうだ。 一般的な症状： a. 月経痛。 痛みはどの程度ですか？ うつらうつらするほど痛む極端な例もあり.痛みで混乱して失神し.蘇生室に行ってもエレベーターで起き上がれないと報告する患者さんもいます。 ……末期になると.重い患者さんは生理期間中だけでなく.その前後に腹痛を感じるようになるのですが.このような場合にも腹部は痛みません。 2つ目は.月経の量が多いことです。 大きさはどのくらいですか？ 生理用ナプキン数十枚はダサいので.そのままオムツを使用する。 月経量が多いと.腺筋症の患者さんでは貧血の症状が出ることが多く.手術を希望して来院された患者さんの中には.貧血のためにすぐに手術の予定が入れられず.貧血を改善するための術前治療を受けなければならない方も何人かいらっしゃいます。 第三に.子宮が肥大する。 子宮が大きくなり.妊娠3～4カ月目の妊婦さんのようにお腹がふくらむ患者さんもいらっしゃいます。 通常.この子宮肥大は進行性であり.病気の進行とともにゆっくりと大きくなっていきます。 子宮が大きすぎる場合.他の症状が明らかでなくても.悪性腫瘍の不安を伴うため.手術が推奨されます。 四.肛門のけいれん.吐き気・嘔吐.腰痛.下肢痛。 これらは.子宮腺筋症の異所性病変によるものや.引きつった痛みによるものがほとんどで.いずれも子宮腺筋症の一般的な随伴症状です。 腺筋症の症状は非常に多岐にわたりますが.具体的にどのような症状が現れるかは.人によって異なります。 一般に.子宮筋腫と子宮腺筋症の鑑別はそれほど難しくなく.超音波検査所見にも違いがあります。 子宮筋腫の超音波検査でよく見られる状態：子宮の大部分が肥大し.場合によっては子供の頭よりも大きい.あるいは局所的に隆起し.形態が歪み.切断面に円形の等エコーあるいは低エコーの塊が見られ.内膜は圧迫により偏位しています。 腫瘤は.漿膜下.心筋内.粘膜下.頸部内に存在することがあります。 最も一般的なのは.境界が明瞭で.規則的な形態と多様で不均質な内部エコーを持つ硬膜間腫瘤で.後方部ではしばしば減衰する。 子宮は均質に肥大し.充実した形状で.子宮観音像では筋壁がびまん性または限局性に肥厚し.後壁の肥厚が最も多く.不均一なエコーと粗点状にエコーが増強しているのが特徴です。 子宮内膜のラインがずれることがほとんどで.中には卵巣チョコレート嚢胞や子宮筋腫を併せ持つものもあります。 子宮腺筋症に子宮筋腫が合併している場合も多く.患者さんの状態にもよりますが.一度の手術で両方の病気を解決でき.二次手術も避けられる子宮開放術をお勧めすることが多いですね。 患者さんの状態によって.摘出する筋腫の大きさや数は異なりますが.腺筋症の病変や筋腫が小さい場合は.手術に根気と注意が必要で.術者の経験と技量が試される手術となります。