患者：1999年に初発.炭鉱療養所での牽引治療後.症状は軽減したが.左大腿部と2009年2月の仕事で症状が悪化.左坐骨神経.大腿部.ふくらはぎ痛が耐えられない第2外反母趾の痛み.マッサージと安静で痛みが軽減。5月初旬には鞍部の違和感.痛み.疲れが現れた。 現在（2009年8月3日）左坐骨神経.大腿後面・外側.ふくらはぎ外側.左足指.足の外側手のひらのしびれ.左足に体重をかけることができない.特に左足指の痛みと時々ピンとした痛み（時々右坐骨神経の痛み）.押すと両内股の根元に痛み.押すと陰嚢に目立たない痛み.陰嚢の皮膚の厚さと冷たさを感じる.時々ペニス.根本にピンピンがする 不快感は明らかで.顔を洗うために前かがみになると.陰部の痛みがはっきりします。 これらの症状は.1日座ったり活動したりすると悪化します。任先生に診断をお願いしたいのですが.私の症状には椎間関節後方手術と開腹手術のどちらが適しているのでしょうか？ また.術後の合併症はあるのでしょうか？ 貴院で治療を受ける場合.費用はどのくらいかかりますか？ 入院は何日くらい必要ですか？2009年4月24日のCT検査：腰椎の生理的湾曲はまずまず.配列は規則的.どの椎体にも骨棘は見られない.腰椎4/5椎間板は後方に突出.硬膜ナーンは明らかに圧迫されており.ligamentum flavumに厚みは見られない。2009年7月14日のMR画像では.腰椎の配列は正常で.湾曲はまっすぐ.骨棘の程度は様々.L4/5とL5/S1の椎間腔は狭くなっており.椎間板の後方突出.硬膜嚢の圧迫.有効矢状径はそれぞれ0.7cmと1.2cmである。 脊柱管や周囲の軟部組織には目立った異常信号はなかった。 済物人民病院脊椎外科の宋仁寿：開腹手術に適した患者の大半は.椎間板鏡手術に適している。 過去5年間.主要な椎間板切除装置の故障のため.2007年後半に椎間板切除手術を中止し.開腹手術に切り替えた以外は.すべての椎間板切除手術が椎間板鏡の補助で行われています。 椎間板鏡手術は.従来の開腹手術に比べて侵襲が少なく回復が早いため.入院期間が短く.治療費の総額も従来の手術に比べてはるかに少なくて済みます。 当院でこの手術を受ける患者さんのほとんどは.5,000人民元以下の費用で済んでいます。 (青島での同様の開腹手術の平均費用は約10,000人民元）。 総入院日数は約1週間です。 手術の翌日からベッドを離れることができます（従来の開腹手術では3～4週間の安静が必要でした）。 現在.患者さんは全省（曹県や利津まで）.青島市や他県からも来ており.院外からの患者さんが多い診療科となっています。 患者さん：任院長：こんにちは。 あなたの貴重な休息時間を遅らせています。 私は開腹手術に恐怖心があり.失敗したら他に治療法がないのではと不安です。 しかし.椎間板後方手術では病変がきれいにならなかったり.可視化範囲が狭いため治療が不完全になり.症状が再発しないか心配です。 是非.ご教授いただきたくお願い申し上げます。 慈母人民病院脊椎外科 宋仁寿：椎間板鏡手術と従来の開腹手術の違いは.手術切開の大きさ.筋肉の剥離の有無.画像拡大の有無.冷光照明の有無だけで.それ以外の手術目的は全く同じです。 手術視野が狭いとか.病変が完全に除去されていないとかいう医師は.ディスクロスコピーを本当に理解していないのです。 開腹手術は比較的ローテクで.顕微鏡手術はハイテクです。 ディスクロスコピーに長けた外科医は.開腹手術も難なくこなすに違いなく.その逆は絶対に不可能です。 脊椎外科医の中には.3cm程度の開腹切開が可能で.これを円盤鏡を使用しない言い訳にする人もいます。 その結果です。 ディスクスコープの特徴は.拡張カニューレを使って手術部位に到達し.最終的に作業カニューレ内で処置を完了することです。 カニューレを抜いた後.拡張した筋肉と軟部組織が引っ込み.処置で残った空洞を完全に埋め.充足します。 手術部位にデッドスペースは残らないので.ドレーンを設置するために切開部の外に追加の穴を開けることはありません。 術野はクリアな照明の下.モニター上で60倍に拡大され.術中の小さな出血点はバイポーラ電気凝固装置で止め.術野をクリアに見やすくするため.術中の出血は通常30ml以下と.従来の手術では不可能な最小限の出血にとどまります。 また.手術中に神経根と椎間板の間がより明確に区別できるのも顕微鏡手術の利点で.従来の視野では神経根を引っ張らないと椎間板の組織を全く取り除くことができなかったのが.多くの場合.神経根を引っ張らずに取り除くことができる。20年前.膝関節は基本的に開腹手術できれいにしていましたが.膝関節の前面を切開すると15～20cmにもなり.軟骨や滑膜組織の病変は肉眼ではよくわからない。 関節の専門医が.今日の患者さんにそのような手術をするのは耐え難いことです。 現在では.ほとんどの膝の手術が関節鏡で行えるようになり.低侵襲で小さな切開ができることに加え.膝の病態をより深く理解することができるようになりました。 しかし.残念ながら.椎間板鏡の技術に関しては.そうではありません。 その理由は.椎間板鏡の技術は非常に高い技術基盤を持っており.どんなに熟練した脊椎外科専門医でも行うことができないため.さまざまな主張がなされています。 このことは.患者さんにもご理解いただけると思います。