心室中隔欠損症は.現在.先天性心疾患の心臓手術で最も多い疾患です。 患者さんやその家族.そして一部の医師は.この病気について多くの誤解をしています。 臨床でしばしば遭遇する問題をまとめると.次のようになる。 1.心室中隔欠損の自己修復：心室中隔欠損は.欠損部位により.茎下欠損.冠状動脈内欠損.冠状動脈下欠損.膜欠損.筋肉欠損に分けられる。 一般に.自然治癒する中隔欠損は.膜性で小さく.分流性の欠損に限られる。 自己修復は.欠損部を周囲の三尖中隔組織で覆うことにより.心内シャントを消失させる。 それ以外の部位の欠陥は.一般に自然治癒することはほとんどありません。 2.どの程度の大きさの心室中隔欠損症であれば手術が必要か：超音波診断だけで手術の可否を判断してはいけない。 また.患者さんの雑音の大きさ.振戦の有無.心臓の心房の大きさ.胸部X線写真での肺血の増加.心電図の変化の度合いなどから判断されます。 これにより.超音波診断の不安定さを一部回避することができます。 また.欠陥のある部位も重要です。 私たちは.小さいとはいえ.硬膜下中隔欠損症に対する迅速な手術を提唱しています。 このグループの患者さんの多くは.大動脈右冠状動脈弁の脱出を併発しているため.心室中隔欠損の一部が見えなくなり.超音波検査で見つかった中隔欠損が真の心室中隔欠損よりも小さくなり.胸部X線写真や心電図に反映できないため状況を見誤り.手術が遅れて大動脈弁脱出や不完全な閉鎖を招いてしまうのだそうです。 3.小さな心室中隔欠損症を手術しないことの危険性とは：一つは心内膜炎を起こす可能性があること。 その可能性は極めて低いが.いったん発生すると非常に大きなコストとなり.患者さんは九死に一生を得る。 次に.社会的な問題.進学や就職のための健康診断の困難さです。 第三に.患者さんやそのご家族の中での混乱です。 4.心室中隔欠損症の手術のタイミング：本当に専門的な医師は.手術の最適な年齢を提示することはできません。 生後3ヶ月以内に手術が必要な患者さんもいれば.一生手術が必要ない患者さんもいます。 出生後に哺乳が困難で.肺炎や心不全を繰り返す場合は.年齢に関係なく.できるだけ早い時期に手術が必要です。 これらの条件がなく.分流量が多い場合は.1歳前後での手術が最適とされています。 なお.地域の病院によっては.低年齢の患者さんの手術を行う設備がなく.3～5歳まで成長させてから手術を行うところもあります。 その時期まで待てる患者さんもいれば.そのために手術で治る機会を失ったり.手術治療に多くのリスクを持ち込む患者さんもいます。 5.心室中隔欠損症の漢方治療の問題点：漢方は体の抵抗力を高め.肺炎の発生を抑えるのに役立つかもしれないが.心室中隔欠損症そのものには意味がない。 6.心室中隔欠損症の手術の問題点：まず.房室ブロックの程度が高く.永久ペースメーカーが必要になることが多い。 2つ目は.大動脈弁の損傷で.大動脈弁を修復するために再手術が必要になることです。 第三に.残留漏れ.対処の必要がない場合もある小さな残留漏れと.修復のために再手術が必要となる大きな複数の漏れがあることです。 第四に.複合右室流出路狭窄.複合左室流出路狭窄など.術前に発見されなかった複合奇形は.これらの奇形が患者の心臓に与えているダメージに基づいて判断する必要があることである。 7.心室中隔欠損症：心臓外科ではよく行われる手術ですが.思ったほど簡単ではありません。 中には.弁置換やバイパス手術よりもはるかに難しい手術もあります。 医師も家族も軽く考えてはいけない。