再発した痛風関節炎の関節鏡治療 痛風関節炎は.痛風が関節に現れたものです。 痛風は.尿酸代謝異常によって起こる全身性の疾患で.主に血中尿酸値の上昇と関節炎の再発を示し.約75％がk足関節.それより少ない程度が膝関節に起こります。 関節や腎臓などの組織に尿酸が沈着することで.これらの臓器が障害され.痛風結石が形成されるのです。 痛風には.一次性痛風と二次性痛風があります。 原発性痛風は10～60％の家系に遺伝し.二次性痛風は乾燥性血液疾患.腎臓疾患.悪性腫瘍などに続発することが多い。 痛風関節炎の臨床症状は.突然の関節痛.関節の発赤と腫脹.激しい痛み.関節の滲出液.体温上昇.皮下静脈の怒り.蜂巣炎に似た外観.暗赤色の皮膚.しばしば関節の解剖学的範囲を超える腫脹.指圧浮腫.赤みと腫れが引いた後の皮膚のかゆみやはれ.発作回数の増加と発作時間の延長などである。 発症回数が増えると.関係する関節の数が増え.関節への尿酸の沈着が徐々に進み.腫れや痛みが取れにくくなり.関節の変形やこわばりを生じることが多くなります。 痛風関節炎の主な病態変化は.尿酸塩結晶による痛風石が形成され.滑膜や関節軟骨に沈着し.滑膜の過形成や造血.軟骨の変性.軟骨基質の小ヒビ.軟骨下骨の破壊により.縁に骨棘を伴うチゼル様変化を生じ.関節組織の破壊が激しい場合には関節線維化や関節硬直が起こることです。 急性関節炎では.関節液の貪食細胞に尿酸ナトリウムの結晶が見られるので.「結晶沈着性関節炎」と呼ぶことができます。 治療：まず体重を減らし.動物の内臓.魚介類.大豆.ビールなどプリン体やカロリーの高い食事を摂ることです。 また.精神的な刺激も避けるべきです。 血中尿酸値が高い場合は.適切な尿酸除去薬を服用し.水を多めに飲み.アルカリ性食品を多く摂ることが必要です。 尿酸の排泄を増やし.腎臓を保護するために水をたくさん飲むこと。 コルヒチンは.症状が落ち着くまで.あるいは下痢.吐き気.嘔吐がある場合に.0.5g-l.0mg/hの錠剤で経口投与することが望ましい。 通常.24時間から72時間以内に症状を抑えることができ.静脈内投与であればもっと早く抑えることができます。 CelebrexやLapsoneなどのNSAIDsも服用可能で.最初は高用量から始めて.後で徐々に減らしていきます。 漢方薬を服用することもありますが.上記の保存療法はいずれも有効です。 上記の治療が効かず.発作を繰り返すことで仕事や生活に支障をきたす痛風関節炎の場合.関節鏡の力を借りて滑膜を除去し.関節内の痛風結晶や痛風石を除去することができます。 以上の治療により.痛風関節炎の経過観察において.満足のいく結果が得られている。