I 外眼部疾患
1.巨細胞症
診断ポイント：
眼瞼皮膚の限局性疼痛塊で正圧痛がある
治療：
(1) 発症後2日以内なら同側の耳先から採血
(2) 抗生物質眼軟膏を患部に塗り.必要なら経口でも抗生物質。例えばエリスロマイシン眼軟膏・ゲンタマイシン眼軟膏・トベックス眼軟膏などです。 2.眼窩蜂巣炎
診断ポイント：
(1) 眼球突出（眼窩内）を伴う眼瞼皮膚（眼窩前隔膜）のびまん性発赤・腫脹・熱感
(2) 急激な発症.散瞳・発熱を伴うこともある
(3) 著しい血好中球比上昇
治療：
眼窩蜂巣炎は.眼窩内と眼窩内（眼球内）の両方に発症します。 (1)有効な広域抗生物質の全身投与：例：リファキシミン0.2mg×3日間点滴静注.効果により追加投与。
(2) 局所温湿布
(3) フォローアップ
II 結膜疾患
1.急性カタル性細菌性結膜炎
診断ポイント：
(1) 急激な発症.感染者との接触の可能性
(2) 粘液性黄色吐出を伴う著しい瞼球結膜の鬱滞
鑑別診断：
(1)淋菌によるもの
(1) 淋菌性の結膜炎
(2)(1)と同じ。 結膜炎：急速に進行し.多量の黄色い膿性分泌物があり.拭き取りで急速に出ることがある。 後期には穿孔性角膜潰瘍に至ることもある。 結膜嚢分泌物の塗抹では.グラム染色陰性の二枚貝を示し.好中球の割合が高い。 尿ルーチンで好中球が多数確認された。 皮膚科を受診し.同時に尿路感染症の治療を行い.感染症カードに記入する。
（2）ウイルス性結膜炎：大量の水様性分泌物.瞼球結膜の高度の充血と浮腫.耳介前リンパ節の腫脹が見られる。 アデノウイルス感染では.角膜の上皮下屑様浸潤を伴うこともある。
(3)辺縁角膜炎を伴う。 角膜辺縁に平行に1mmの角膜間質への高密度白色浸潤の病巣。 孤立性または多発性の場合がある。 免疫反応に起因する。
治療：
頻繁に抗生物質の点眼を行い.就寝時には眼軟膏を塗布します（例：テルビタール.トーベックス）。 角膜炎を併発している場合は.抗生物質とホルモン剤を併用する。 注意：患者に経過観察が必要であることを伝え.カルテに記載する。 抗生物質が確実に効果を発揮するまでは.ホルモン剤を含む眼科用薬剤を使用しない。
2.ウイルス性結膜炎
診断のポイント：
（1）発症が早く.感染性物質との密接な接触が考えられる
（2）瞼球結膜に著しい充血と流涙.眼瞼浮腫がみられる
（3）流行の角膜炎で角膜上皮下のcrum状浸潤がみられる
治療：
（1）自己縮小性の疾患であり特別な治療法はありません。 特異的な治療法はありません
(2) インターフェロン.イクチオシドの外用が指示されることがあります。 非環状グアノシンは通常効果がない。
(3) 重症の場合は.0.2％CA0.5mlを3日間結膜下注射（流行性出血性結膜炎には無効）
(4) 進行すると.ほとんどがドライアイ症状で.人工涙液を点眼
III. 円錐角膜
1. 角膜移植拒否
診断ポイント：
(1) 貫通角膜移植後少なくとも2週以上経っていない。 角膜混濁の再出現
(2) 軽度の混濁.かすみ目.異物感.羞明.涙を伴うことがある
(3) 角膜移植後に新たに灰白色のKPが出現し.徐々に拒絶線が出現する
(1) 角膜移植後2週間以上経過した後に拒絶線が出現。 対応する角膜間質は.角膜内皮が破壊された部分は水腫状で.後弾性薄板にしわが寄っている。
（4）経験豊富な患者さんは.拒絶反応の出現を積極的に主治医に報告するようになります。 うっ血や角膜浮腫を併発することなく.1～2KPと最も早く現れることもある。 この時期が治療のベストタイミングであり.医師は注意深く観察し.決して見逃さないことが必要です。
治療：
（1）フルメタゾン3-5mgQdの結膜下注射.ホルモン剤の点眼を頻回に行う。 例：バクトリム.エフロルチンQh
（2）角膜専門窓口に紹介し.綿密なフォローアップを行う。
2.角膜潰瘍
診断のポイント：
（1）外傷.コンタクトレンズ装着歴
（2）角膜水腫.浸潤.潰瘍形成（詳細は角膜の項参照）
（3）房水フラッシュ（＋）.前房膿蓄積を伴うことがある
鑑別診断：
（1）眼内炎：前房膿蓄積を伴うことがあるが.必ず以下を伴うこと。 (1)眼内炎：前房部の膿を伴うこともあるが.硝子体炎症.あるいは膿瘍形成があることが必要。 前房膿を伴う角膜潰瘍が眼内炎と誤診された場合.硝子体注入時に結膜嚢内フローラが眼内に侵入する可能性が高い。 そのため.角膜・水晶体が混濁し.硝子体が見えない場合は.超音波検査を行い.後眼部の状態を把握する必要がある。
（2）外傷歴.コンタクトレンズ装用歴.罹病期間.潰瘍パターンから病原体の種類を初期決定する。 潰瘍の掻き取りと培養を行い.病原体を特定すること。 この検査はできれば投薬前に行い.院外での結果はあくまで参考とする。 病原体が不明な場合は.ホルモン剤を慎重に使用する。 真菌症が疑われる場合.ホルモンは禁忌である。
治療：
(1)培養と薬剤感受性の結果をもとに薬を選択し.外用薬を中心に使用する。
(2) 好中球の多い擦過傷は化膿性炎症を示唆し.細菌や真菌の感染の可能性が高い。
(3) 敗血症性病変に面した潰瘍の5％ヨードチンキ焼灼は.Qd-Qod.潰瘍の直径を示し.図解で説明するのが良い。
(4) 一般的な薬：細菌感染：トーベックス.テルビビトール.ヘレン.抗生物質眼軟膏を夜間Q30′-Q2hに使用。 真菌感染症：テルビナフィンQh.ナタゼンQh.フルコナゾールQh.0.06％ニパジン。 抗ウイルス剤：ACF/ACF-T点眼液.アシクログアノシン点眼液.0.2％シタラビン（C.A.）0.5ml結膜下注射
（5）穿孔または穿孔寸前の場合.患者に手術の可能性を説明し.手術の準備をすること。 早急に角膜専門医に相談する。
IV.急性前部ぶどう膜炎
診断のポイント：1）混合うっ血.KP陽性.フラッシュ2）虹彩後癒着を伴うことがある
治療：
1）1％アトロピン眼軟膏Qd-Tid.複合トロピンアミドTid
2）ホルモン点眼薬頻繁にオーダー例：バクトリムQ5′ x 6回.後にQhに変更する。
3) NSAIDs 例：Ibuprofen 0.2 tid, Pernambuccin Qid
4) 両側または全部のぶどう膜炎の場合.ホルモン使用の禁忌を除いてから.プレドニン1mg/kg Qd（朝8時投与）.胃粘膜保護薬 例：Cinfatin 20mg Bid
5）前虹彩癒着症では癒着の接合部に対応する部分 5）前虹彩の癒着がある場合.癒着と非癒着の接合部の該当部位に混合瞳孔拡張液0.2～0.3mlを結膜下注射する
6）原因を探る
V. 緑内障
緑内障の急性発作は救急部で頻繁に出会う病気群である。 まず眼圧を測定する必要があります。 緑内障の急性発作の有無は.著しい上昇によって大まかに判断できる。 高齢で前房が浅く.角膜水腫がある場合は.急性閉塞隅角緑内障の可能性が最も高い。 前房周辺が浅く.「3徴候」がなく.罹患期間も長い場合は.慢性閉塞隅角緑内障と考えるべきでしょう。 若年者では.少量の灰色KPを伴う急激な眼圧上昇は.緑内障症候群と考えるべきでしょう。
前房末梢が深く.虹彩新生血管がある場合は.血管新生緑内障の可能性があります。 網膜静脈閉塞症.エール病などの原因も考える必要があります。 また.外傷や手術の既往を聴取し.ぶどう膜炎に続発する緑内障を除外する必要がある。 急性閉塞隅角緑内障を例に.急性発作時の日常管理について簡単に説明する。 臨床では.発作の原因や房水流出障害の部位に応じて.適切な治療を行う必要がある。
1.球後注射4％プロカイン2ml st眼球マッサージ30分。
2.ダイアモックス0.25w20 1# tid, 2# stS.B. 0.5w20.
3.50%グリセリン生理食塩水 120ml / P.O. st.
4.20%マンニトール 5-10ml/kg / ivdrip st.
5.2%ピロカルピン眼液 10ml / Q10を行う。 ‘ w2時間後.Q2h2%ピロカルピン眼軟膏2g / QN6.0.5%チモチロキシン点眼液 bid fluoroqing water 10ml / tid投与開始2時間後.まだ40mmHg以上の場合.前房穿刺を実施する。 術前説明：一時的な眼圧下降.それでも再手術が必要.出血感染の可能性あり。 初回であれば.虹彩周辺部切除術を検討する。