I.母体について
1.大三元.小三元でも妊娠できるのでしょうか？
現在のところ.B型肝炎の大三元をDNA陰性の安定した小三元に変換する有効な方法はありませんので.肝機能が正常であれば.大三元でも小三元でも妊娠することは可能です。 DNA陰性化や完全転換を待つのは手の届かないことで.肝機能が正常でなければ非常に消極的です。 妊娠は慎重にブロックする必要があります。
2.妊娠中にB型肝炎免疫グロブリンの服用は必要なのか？
これが一番議論のあるところです。 様々な臨床試験の結果が一様ではなく.効くという人もいれば効かないという人もいます。 全体的な結論としては.注射を勧める人が多数派です。 一般的な見解としては.三重が小さくDNAが陰性の人はB型肝炎グロブリンは不要で.三重が大きい人は自分で考えるか.その病院の先生のアドバイスに従えばよいということです。 快適さ.安心感.自信の向上だけでも注射する価値はあると思います。
3.ブロッキングのポイントとは？
ブロックの最も重要で議論の余地のない部分は.赤ちゃんにグロブリンを注射することです。 B型肝炎免疫グロブリンの1回目の注射は生後2時間以内.2回目の注射は大三元のお母さんから生まれた赤ちゃんは15～30日以内.小三元やDNA陰性のお母さんから生まれた赤ちゃんは2回目の注射なしが強く推奨されています。 接種方法としては.生後24時間以内に1回目を接種し.その後1月と6月に1回ずつ接種する方法と.1回目のグロブリン注射から15日または30日後に接種し.2回目と3回目は国の計画ルールに従って.例えば1回目は15日.2回は45日.3回は半年後の15日目に接種するなど遅らせる方法とがある。
4.母子感染率はどのくらいですか？
遮断後の成功率は.大3つ子の母親で約90％.小3つ子でDNAが陰性であれば100％に近いと言われています。 ですから.トータルの平均は約95～97％です（これは全国的に認められている率です）。
5.母乳で育てられますか？
大三元の場合は.中断（出産後のグロブリンやワクチン接種）後.授乳が可能です。 小さな三つ子陽性でDNAが陰性であれば.安心です。 ただし.乳首に損傷がある場合は注意が必要です。 大きな三つ子で違和感がある場合は.人工的に行えば.賢く可愛い赤ちゃんが生まれるでしょう。
6.普通分娩と帝王切開ではどちらが中断に良いのでしょうか？
どちらも同じで.どちらが良いということはありません。 B型肝炎ウィルスは分娩方法の決定には関係ありません。 出産時のご自身の状態に応じて.医師が出産方法を決定する必要があります。
7.産後のお母さんと赤ちゃんの接触はどうするのですか？
みんなの傷.お母さんの血痕など.血液や唾液に直接触れない方がよいでしょう。 その他.顔の頭や足にキスをするなどの接触は普通にできるかもしれません。 接触のために神経質になるのはやめてください。 たとえ体液に触れても.うつる確率は極めて低いです。 あくまで気をつけるだけなので.もちろん誤魔化しはきかない。 どんなに気をつけていても.体液に全く触れないということはありえないのです。
8.B型肝炎の免疫グロブリンは安全ですか？ 副作用はないのでしょうか？
正規のメーカーで製造されている限り.安全です（B型肝炎免疫グロブリンを製造できる地下のメーカーは存在しません）。 B型肝炎免疫グロブリンの副作用として.理論的には.ウイルスの変異.乳児へのワクチン接種の失敗.母体の腎機能への負担.血液製剤から他の病気に感染する可能性などが考えられています。 実際には.乳幼児のワクチン接種の失敗を引き起こすことを除けば.いずれも発生していない。
9.子宮前症になると子宮内感染が増えるのですか？
母子の子宮内感染症の原因の一つですが.子癇前症の場所を見分けることが大切で.胎盤が原因でなければ心配はありません。 妊娠中に多くの妊婦さんが経験しますが.赤ちゃんは元気です。
10.妊娠後.肝機能の異常が見つかったらどうしたらよいですか？
妊娠初期の反応や胎児が肝臓に負担をかけるため.健康な人でも妊娠後に肝機能の異常が出ることがあります。 たとえ入院することになっても.危険はありませんし.医師から処方される薬も安全です。 経験したことのある妊婦さんはたくさんいらっしゃいます。 肝機能と気分の間には明確な関係があり.良い気分はどんな薬にも勝ることが多いのです
11.妊娠前に肝機能に異常があると.妊娠できないのでしょうか？
はい。 妊娠すると胎児が肝臓の負担を増やすので.肝機能が著しく上昇して母子に不利益をもたらす恐れがあります。 妊娠前から肝機能に異常がある場合は.妊娠後にさらに上昇する可能性が高く.妊娠の安全性をより一層損ねることになります。
12.ラミブジンやインターフェロンを服用しているときに妊娠することはできますか？
現在のところ.ラミブジンに催奇形性があることを証明する証拠.すなわち.実際に催奇形性が確認された例はありません。 しかし.ラミーの不妊治療への使用に関する臨床研究は数年前からしか行われておらず.研究・症例が少ないため.安全性の原則から妊娠を勧めない医師が大半を占めています。 思いがけず妊娠した場合.医師の態度は「考えさせてください」というのが普通ですから.自分で考えてみてください。 ラミブジンもインターフェロンも.動物実験では胎児への影響が報告されていますが.ヒトの臨床では副作用は記録されていません。 注：動物実験で使用されたメガ用量と.ヒトで使用された通常用量はもちろん同じです。
13.妊娠前後に.健康な妊婦よりも追加で行うべき検査は何ですか？
詳細な肝機能検査.超音波検査.DNA定量検査は.妊娠前に行うべきです。 また.肝機能検査は妊娠初期.中期.後期にも行う必要があります。
14.酵素を低下させる薬や肝臓を保護する薬を飲んでいても妊娠できるのですか？
酵素低下剤は市場に出回りすぎており.中には偽物のものもあります。 また.薬の成分や説明書きをよく読むことが大切です。 まずは主治医に相談することが大切です。
2.父親について
1.父親と乳児の感染率はどのくらいですか？
父子感染という概念は.出生後の生後感染ではなく.胎児期にウイルスに感染することを指します。 父子感染の研究は非常に少ないので.その確率は計算を省略できるほど非常に小さいとしか言いようがありません。 しかし.ウイルスが存在しないという保証はありませんし.出生後に国が定めた3種類の予防接種を受けていれば.とても心強いです。 ただ.産後の接触感染には注意が必要です。 現在のところ.本当の意味での父子感染が確認されたケースは1例もありません。 妊娠時に父親のHBV-DNAが10万倍以下であれば.非常に低い確率でも父子感染は起こらないという見解があります。
2.男性がB型肝炎ウイルスのキャリアである場合.妊娠中に女性にB型肝炎免疫グロブリンを投与する必要があるか？
その必要はありません。 理由は.父子感染遮断がないためです。 不幸にして胎児に感染した場合は.注射を打っても無駄です。
3.男性がB型肝炎キャリアだった場合.出生後に赤ちゃんにB型肝炎免疫グロブリンを投与したほうがいいのでしょうか？
いいえ。 理由は上記と同じです。
4.出産後の父親と赤ちゃんの接触はどうするのか？
血液や唾液に直接触れないのが一番ですが.その他.顔の頭や足にキスをするなど.通常の接触は可能です。 接触するために神経質になるのはご遠慮ください。 仮に体液に触れたとしても.感染の可能性は非常に低いのです。 ただ.より注意することができるというだけで.もちろん.何事もフールプルーフではありません。
5.ラミブジンやインターフェロンを服用しても.子供を産むことはできるのでしょうか？
現在の情報および臨床研究によると.ラミブジンを妊娠中の女性が服用した場合.胎児に催奇形性を示すという証拠はないそうです。 しかし.ラミブジンの不妊治療への使用に関する臨床研究は数年前のものであり.研究・症例数も多くはないため.安全性の原則から妊娠中の女性にラミブジンを勧めない医師が大多数となっています。 ラミーもインターフェロンも動物実験では胎児への影響が報告されていますが.ヒトでの副作用は今のところ臨床的には報告されていません。 注）動物実験で使用されたメガ用量と.ヒトで使用された通常用量はもちろん同じです。
以上から.男性パートナーにとってはより安心できるはずだと推察されます。
6.肝機能に異常がある場合.子供は産めるのか？
男性パートナーの場合.肝機能の異常が精子に影響を与えることはありません。 ただし.薬を飲んでいる場合は.薬によりますが.子供を作ることは可能です。
1.パートナーがともにキャリアであることで.胎児への感染率は高くなるのでしょうか？
父親による胎児への子宮内感染率はほぼゼロと考えられていますので.やはり母親による感染率が高いと思われます。
2.両キャリアがお互いの病気を悪化させることはないのですか？
いいえ.そんなことはありません。
4.赤ちゃんについて
1.臍帯血にいろいろな陽性があると感染するのでしょうか？
臍帯血は信用できません。第一に.胎盤が剥がれ落ちて母体の血液が直接浸入し.誤った結果が出ること.第二に.これらの陽性は.胎児期に母親の血液から臍帯を通して体内に入ったウイルスの小さな不完全な粒子によるものであるためです。
2.B型肝炎の免疫グロブリンはいつ投与すればいいのですか？
生後できるだけ早く.2時間以内にグロブリンを注射し終えるのがベストです。 そして.24時間以内に接種を終了してください。 大三元陽性の母親から生まれた場合は.念のため15日～1ヶ月に追加でグロブリンを注射することも考えてください。
3.B型肝炎免疫グロブリンはどのくらい投与すればよいのでしょうか？ ワクチンはどうする？
グロブリンは通常100単位で投与しますが.200単位でもかまいません。 大三元のお母さんの赤ちゃんは.1回目.2回目はワクチンを2倍にしてもいいし.全くしなくてもいい。 全部同じです。
4.失敗を恐れて検査を受けたくないのですが.どうしたらよいでしょうか？
これは間違った考えで.いずれ直面することから逃れることはできません。 しかも.仮にお子さんが感染していなくても.検査を先延ばしにしたために.抗体がどのように作られるのかがわからず.抗体作りをどう進めるのか.強化するのかが決められず.将来感染するかもしれないという危険が隠れていて.せっかくの努力が水の泡になってしまうのは残念なことです。
5.健康診断はいつ受けたらいいのでしょうか？
3回目の接種から1ヶ月後.つまり生後7ヶ月に受けることが推奨されています。 この時期は.抗体価が最も高く.結果が安定する時期です。
6.赤ちゃんのどこを採血するのですか？
通常は頸部の血管ですが.頭部や内股.足の甲の場合もあります。 看護師が経験豊富な小児科病院で行うことをお勧めします。
7.B型肝炎抗体がない場合はどうしたらよいのでしょうか？
(1) 1回から2回追加接種するか.再接種して適宜増量します。
(2)0.1.2.12ヶ月の接種スケジュールが可能です。
(3) インターロイキン2を少量.B型肝炎ワクチンと併用することができます。
(4) BCGや牛痘ワクチンはB型肝炎ワクチンに対する免疫反応を高めることができ.併用することができます。
8.ワクチンはいつから増量すればよいのですか？
検査の結果.B型肝炎が陰性または弱陽性であった場合には.すぐに増量する必要があります。また.3歳と6歳の時に増量することが推奨されています。 さらに.3歳と6歳.つまり幼稚園や小学校の入学時にブースターを1回ずつ接種することが推奨されています。
9.急いで検査を受けたいのですが.どのような方法がありますか？
一般的には生後7ヶ月以降に検査することが推奨されています。 早めのチェックが大切です。指の血液を使って.hbsagが陰性か陽性かを見る「肝ミクロ」と呼ばれる検査で.中指や耳を刺して試験紙に一滴の血液を取り.数分で結果が出ます。
10.検査結果が2・5陽性.2・4・5陽性というのはどういうことですか？
どちらも健康な結果であり.6ヶ月以降の結果であれば良いかと思います。 保因者の母親から生まれた赤ちゃんは.このような状況にないことがほとんどです。 一般的に.大三元のお母さんから生まれた赤ちゃんは抗体ができて2.5陽性.小三元のお母さんから生まれた赤ちゃんは2.4.5陽性と言われています。 これらは.胎児期に臍帯血を介して体内に入ったウイルスの不完全な粒子です。 これを感染症とカウントする医師がいるのは科学的ではありません。5や4.5は長い年月を経て自然に消失します。