直腸癌の治療は.外科手術を中心に.化学療法や放射線療法で補完する必要があります。 1.手術療法：1.根治手術 経腹的会陰切除術（Miles手術）は.肛門縁から7cm未満の下部直腸癌に適しています。 切除範囲はS状結腸とその間膜.直腸.肛門管.肛門裂.肛門周囲の皮膚.血管は下腸間膜動脈根部または左結腸動脈分枝以下で結紮切断し.対応する動脈側リンパ節は消除されます。 腹部に永久的な人工肛門（コロストミー）を作る。 この手術は.高い治癒率で完全切除が可能です。 しかし.直腸癌に対する経腹的会陰切除術の腫瘍学的予後は直腸前方切除術に比べ有意に悪いことが多くの研究により判明しています。 APR後の予後不良の主な原因は.周縁部断端陽性と術中腸管穿孔と考えられている。 近年.ヨーロッパの外科医は新しい手術コンセプトである腹壁外切除術（ELAPE）を提唱しています。 この方法は.大腸肛門窩や肛門周囲皮膚を過度に切除することなく.肛門管.挙筋.直腸低位間膜を挙筋の外側面に沿って一体に切除することを重視し.術中穿孔や標本のCRM陽性率を有効に低下させ.会陰部合併症を増加させず.予後の大幅な改善を実現します。 そのため.ELAPE手術は21世紀における手術技術の大きな進歩のひとつと考えられています。 肛門縁から12cm以上の上部直腸癌に対する経腹的直腸前方切除術（Dixon法）は.S状結腸と直腸の大部分を腹腔内で切除して腹膜反射下に直腸を遊離させ.S状結腸と切開端の直腸を腹腔外吻合するものです。 この方法は.侵襲が少なく.元の肛門を残すことができるので.理想的です。 がんが大きく.周囲の組織に浸潤している場合は.使用しない方がよい。 この手術は.直腸間膜全摘術（TME）の原則に則って行われます。 しかし.肥満や骨盤狭窄で術野の露出が困難な患者さんでは.腫瘍の残存のリスクや経腹的切除では肛門の温存が困難なため.2010年にスペインのLacyらによって経肛門的TMEが提唱されました。 手術の質を高め.再発率を下げるだけでなく.肛門を温存できる可能性も高くなります。 2.緩和手術 がんが局所的に高度に浸潤していたり.広範囲に転移していたりして治癒が望めない場合.閉塞感を取り除き患者の苦痛を軽減するために.がんのある腸管部分を限定的に切除し.遠位直腸を縫合してS状結腸をストーマとする緩和手術（Hartma手術）が実施可能である。 それができない場合は.特に腸閉塞の患者さんではS状結腸切除術のみを行います。 放射線療法は直腸癌の治療において重要な位置を占めています。 現在.局所病期が晩期の低・中悪性度直腸癌に対しては.術前放射線治療後に手術を行う方が.手術後に放射線治療を行うよりも生存期間が長いと考えられています。 化学療法 術後の病理学的病期がII期およびIII期の直腸癌患者には.合計6ヶ月間の術後化学療法を行うことが推奨される。