プラズマ性乳腺炎は.乳管拡張症.溶血性乳腺炎.閉塞性乳腺炎とも呼ばれる非細菌性の炎症性反応性疾患の現代医学的名称である。 中国の古医書には.この症状に適切な名称を見つけることは困難である。 乳頭過多の初期症状としては.「鼻出血」や「乳房萎凋」が該当し.中期には乳房のしこりが消えにくく.腐りにくく.潰瘍化しにくいという.乳房壊疽の証拠に近いものがあり.後期にはしこりが潰瘍化して長い間閉じない.あるいは側面が逃げて深い潰瘍となり.繰り返し発作する.これもあり得る。 乳房漏出」「ニキビカンキツ」「乳首漏出」等と呼ばれることもあります。 初期には乳頭分泌.浸潤.乳房のしこりなどで乳がんと誤診されやすく.急性期には乳房が赤く腫れ.熱感や痛みがあり.細菌性乳腺炎と誤診されやすく.化膿した後は傷がなかなか治らなかったり.化膿して瘻孔となり.結核性潰瘍として扱われることが多くなります。 近年.発症率が増加し.経過が長く複雑で.予後が悪く.乳腺組織の損傷も多いが.予後良好な乳腺症である。
プラズマ性乳房炎の病因論。
乳管が閉塞し.水はけが悪くなることが根本的な原因です。 乳頭の発育異常.奇形.乳管の閉塞.交感神経の気の停滞.あるいは内部の湿熱.邪毒の外部感染.乳房内の気血の鬱滞.熱による膿の形成などが原因となり.時間の経過と共に分解され漏れることが多い病気です。
現代医学は次のように考えています：先天性形成不全.乳首の変形.陥没.外傷.乳管の閉塞による不潔.非泌乳期間.分泌物の排泄と保持に障害があり.管の拡張.管壁の菲薄化.破裂.分泌物の沈殿またはその分解生成物のオーバーフロー.管壁や周辺組織を刺激し.化学炎症反応の結果；または卵巣機能低下した中年および高齢女性.乳房組織の退行性の変更 乳管に脂肪分が蓄積され.それが溢れることで乳管周囲の組織が刺激され.炎症反応が起こります。
形質細胞性乳腺炎の病理学的特徴から
肉眼標本では.中程度の硬さと様々な大きさの塊が見られ.切断面は灰色または灰黄色で時に白濁した壊死巣を伴い.乳房の乳輪下組織には多数の拡張した乳管が見られ.茶色または乳白色の濃い物質が押し出されます。 管の内腔に停滞した中性脂肪物質が管壁を刺激し.線維組織が増殖し.管壁が破壊されるのです。 これは.管腔の拡大.直線化.襞の消失.上皮の菲薄化.管腔内の線維組織の肥厚.管腔内の物質の滞留によって現れる。 管内拡張の上に.局所的な溶血性壊死を伴う大きな形質細胞の浸潤と.局所的な好中球の浸潤を認める。 乳房組織では.局所的な小膿瘍形成.大量の形質細胞浸潤を伴う乳房の限局性化膿性肉芽腫性炎症.より顕著な脂肪壊死と小膿性肉芽腫形成による油状嚢胞が見られる非特異的炎症性病変で.時々非典型的な静脈炎と形質細胞浸潤が一部で見られます。 特殊染色ではマイコバクテリアは検出されなかったが.このような病変はマイコバクテリアや特定の感染症によるものである可能性がある。 形質細胞性乳腺炎では急性膿瘍の17％.慢性膿瘍の85％に嫌気性菌感染が見られると報告する著者もいる。
形質細胞性乳房炎の臨床的管理。
1.シンプルニップルオーバーフロー相。
妊娠・授乳していない25～50歳の女性に多く.男性にはほとんど見られない；経過は慢性または急性のものが多いが.慢性経過を経ずに急性に発症することもある；臨床所見は.乳頭の変形.陥没.乳管の一部または単孔の陥没があるものに多く.また乳頭の変形.陥没などの病変のないものも見られる；乳頭過多が最初の症状であるものが多く.片乳.単孔乳頭過多のものに多いが.複乳.複孔乳頭のものに見られる場合もある また.両乳房や複数の乳首に見られることもあります。 乳頭からの分泌物は.黄漿.黄白.膿状.ピンク色のスラグ状.薄赤.濃赤.膿や血液のようなものがあります。 乳頭の変形や陥没がひどい場合は.おりものの量が少なく粘度が高いのですが.乳頭の変形や陥没があまりない場合は.おりものの量が多く薄めです。 このタイプの病気はまだ早い.穏やかな.小さい病変.乳管の不規則な上皮過形成のための病理学的変化.管状分泌機能不全.従って乳管の多数の脂質含有分泌物が化学反応を集めるように.損傷.管の拡張.管の周囲炎症浸潤に苦しむ管壁の弾性繊維を引き起こす軽いです.血しょう..膿性の.血のようなおよび他の乳首流出の臨床出現ように.管の壁の線維症は引き起こすように。 乳首の陥没 炎症性疾患が明らかでないため.「単純性乳頭分泌物」または「オカルト」と呼ばれています。 このタイプは.「管状拡張」と表現するのが最も適切です。 乳頭からの分泌物のみで他の症状がない場合.マンモグラフィは.柱状に拡張した管の粗い縞模様と.歪んだ拡張した管と制限された嚢胞状拡張の小さな結節状の影を示し.管状拡張を診断する確実な方法である。 また.乳管内視鏡検査は.乳管内の乳頭腫.乳頭腫症.乳がんを除外して確定診断するために行われます。 超音波.マンモグラフィー.赤外線などの他の検査は特異的ではありません。
(1) 漢方治療：乳頭から溢れる色.形.量.臭いを確認し.舌や脈と組み合わせて症状を把握し.治療する。 乳頭の溢血が淡黄色の血漿または膿.舌が淡紅色.被膜が薄い黄色または白色の脂.脈が数えるほどまたは筋状またはスベスベしているなどの場合は.ほとんどが肝胃の湿熱に属するので.治療は肝を浚い脾を強くして熱と湿を清めることである。 Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Gentianae Sinensis, Dandelion and Plantain each 30g, Peppermint and Licorice each 6g ・・・という処方。 1日1回.水で煎じてお召し上がりください。 乳頭の溢血が赤く血のようで.舌が赤く毛が黄色く.脈に弦が何本もある場合は.乳房複合体の熱によるものが多く.血液が自由に動くことを余儀なくされています。 血液を冷やして熱を取り除く治療法です。 トウキ根.リグチ根.カキノキ根.レーマンニエ根.クチナシ根.オウゴン根.リンドウ根.ムダンピ根.オオバコ根.ソフォラ・アクミナータエ根.カンゾウ根 各10g 1日1回.水で煎じてお召し上がりください。 カテーテルフラッシング療法も可能です。
(2) ヨードチンキ点滴法：形質細胞性及び血球性単純管状拡張のエビデンスの場合。 まずヨードアレルギー検査を行い（ヨードアレルギーは禁止）.日常的に乳房を消毒し.タオルを広げ.5mlの使い捨て空注射器を持ち.乳首のオーバーフロー開口部を選び.針（滅菌後先端を切り落とし平らにする）を1〜2cm程度ゆっくり挿入し.カテーテル内の液体を出来るだけ絞り出すか抜き出し.別の注射器に交換して2%ヨードチンキを2〜5ml抽出.時々オーバーフローするまでゆっくりと押し出し.針を抜いて3〜5分停止させます。 3～5分後.カテーテルからヨードチンキを絞り出す。 1回で硬化しない場合は.1週間後に繰り返す。 2回で効果がない場合は.使用を中止してください。
ヨード注入療法を適用するには.まず.潜伏性乳管拡張症.すなわち単純乳管拡張症の診断を明確にすることが必要である。 単純性乳管拡張症の臨床症状は乳頭分泌のみであり.乳管拡張症に特異的ではなく.乳管内乳頭腫.乳頭腫症.乳管癌.高プロラクチン血症との鑑別が必要である。 この方法は.しこり.膿瘍.潰瘍.副鼻腔のない管状拡張症と明確に診断された方のみの治療に適しています。 ヨードチンキ点滴療法を管腔拡張症の治療に適用する基本原理は.第一に.ヨードチンキが優れた防腐・抗炎症作用を持ち.そのフラッシングにより管内に蓄積した腐敗分泌物を除去して洗浄・消毒の役割を果たすこと.第二に.ヨードチンキが管壁の作用を刺激して.その細胞を一時的に脱水・変性させて間質液の滲出量を減らし.さらに一時的に無菌性炎症様変化を起こして促します。 その結果.一時的に無菌的な炎症性の変化が起こり.拡張した乳管が縮小または閉鎖されることになります。
(3) 抗生物質灌流法：乳頭からの溢血が膿性であるものに対して。 生理食塩水.オルニダゾール.レボフロキサシン.デキサメタゾンなどを使用することができる。 乳房を日常的に消毒し.タオルを敷き.空の5ml使い捨て注射器を持ち.乳頭のオーバーフロー開口部を選び.針（先端を切り.針を滑らかにした後.針を滅菌）をゆっくり約0.5-1.52cm挿入し.管内の液体を絞り出すか引き出そうとし.次に別の注射器に交換して使用薬剤を取り出し.病気の乳管に繰り返し押し込んでください。
(4)外科的切除法：乳房腫瘤のない明らかな単孔式乳頭溢流と乳管拡張を有するもの.またはオカルト型腫瘤を有するものを選択する。 患者の状態や適応に応じて麻酔を選択し.定期的に消毒を行い.病変乳管を特定し.鈍針注射器で病変乳管にメラノーマを少量ずつゆっくりと注入し.溢れる程度に.乳輪外から管路に沿って放射状切開し.ダクトグラフィーや内視鏡で切開長を決め.皮膚と皮下組織を切開して.メラノーマが付着した管全体の病巣と周辺組織を一部剥離し表層から深部に分離します。 病変のある乳管を湾曲した止血材で乳頭基部から切断し.乳輪下の腺組織を温存して乳管組織を切除し.しっかりと止血した後.腸糸で乳頭基部を縫合する。 術後は適切な抗菌薬療法を行う。 早期治療により乳房組織の損傷が少なく予後も良好で.一般に審美性にも影響を及ぼさない。
2.乳房のしこりの段階
乳房の開口部が閉塞すると.悪毒が蓄積し.気血が鬱滞し.熱や膿を含み.すなわち乳管に蓄積した脂質物質が分解し.その生成物が乳管の外に漏れ出て.乳管周囲の組織に炎症性変化を起こし.しばしば複数の小乳管や小葉を侵し.肉芽腫.ひどい場合は壊死巣を形成するので.この時の臨床症状は主に硬いしこりや痛みなので「しこり型」と呼ばれています。 これが「塊り」と言われる所以です。 しこりは乳房のどの象限にもできますが.乳輪に近い中央部に発生する傾向があります。しこりの大きさは小さいものから大きいものまで様々で.1象限.数象限.乳房全体に発生し.ゆっくりと徐々に.または突然急速に発生します。しこりには痛みを伴い.主に曖昧で刺痛や鈍痛があります。最初はしこりの皮膚がわずかに赤いか赤くないですが.時間の経過と共に皮膚が赤くなって.乳首が引きつって沈むことがあります。 しこりは触って痛い場合と軽い場合があり.最初は境界がはっきりせず.時間の経過とともに限局してくる場合があり.質感は最初は硬いが固くはない。 漢方治療は.腫れ.痛み.色.膿などを確認し.全身の体調.舌.脈などを合わせて判断します。 一般的な治療原則は.最初にしっかりした根拠があるものについては.排泄が最も重要であり.陣の活性化と靭帯の開放.硬さの緩和と節々の分散.熱の除去.毒素の解毒を提案します。 排毒法の代表的な処方である仙方活血飲を基本処方とし.これを加減する。 外用には.マンボウサン.ジンファンサンに竜胆.スタミナ酒を混ぜた処方を用いる。 体が長い間弱っており.膿になりたくない場合は.気を補って血を養い.義を支えて邪を払い.深く浅く移動して閉じ込めを促進し.毒素が出るのを助けるという処方を用いるべきである。 太乙膏を外用する。 しこりが消えない.より限定的で炎症が軽い場合は.乳房しこり・乳管切除術.乳房分割切除術.四肢切除術が選択されることがあります。
本疾患は.発症率が比較的低く.臨床症状や徴候.経過の変化が多様で.特にしこりの段階では病変の部位や範囲.程度が異なるため.病理解剖を行わずに確定診断を行うまでの有効な検査方法が特になく.乳がんと非常に混同しやすく.誤診率が50～80％と報告されていることは特筆すべきことである。
形質細胞性乳腺炎と乳癌の主な鑑別点は以下の通りです。
(1)発症年齢が軽く.40歳前後が多い.経過が短い.左より右が多い.乳頭からの溢血があることが多い.溢血は複数の管から黄色っぽい血漿や膿が出る.一方乳癌は発症年齢が10歳前後.経過が長い.乳頭からの溢血が少ない.溢血は1つの管から.血性のものが多くなります。
(2) 発症初期には発赤.腫脹.熱感.疼痛などの炎症症状があり.進行に伴い炎症症状は徐々に治まります。
(3)しこりは痛みを伴って乳輪の周囲に多く.その長軸は乳管のコースと一致している。 肥厚した乳管は時に乳首や乳輪の下で触知できる。一方.乳癌はほとんどが上外輪または内輪にあり.境界が不明瞭で押しにくく.表面が滑らかではなく.痛みはない。
(4）腋窩リンパ節の腫脹は.早期には軟らかい感触で現れ.病状の進行とともに消失するが.乳癌の末期には硬い感触で現れ.病状の進行とともに互いに癒着し.塊状に融合していく。
(5) 初期のしこりは.皮膚の癒着.セルライト様変化.乳頭の後退などが見られますが.筋膜に侵入せず.胸壁に付着することはありません。一方.乳がんは進行すると.癒着.セルライト様変化.サテライト結節などが見られ.筋膜に侵入し.胸壁に付着することもあります。 また.マンモグラフィーでは不規則な大きな高密度陰影やバリ状の陰影が見られることがあり.鑑別が必要ですが.前者は乳がんに特徴的なブルズアイサイン.石灰化巣.大血管の経過の変化が少なく.注意が必要です。 針吸引細胞診も鑑別に有用な場合があります。 超音波検査や近赤外線検査では.初期には乳輪の乳管末端の乳頭下に境界のはっきりした中灰色の帯状の影が.後期には明らかな副血管のない不規則な中灰色の腫瘤の影が確認できます。 したがって.臨床においては.乳房しこり症例の詳細な診察.病歴聴取.乳房しこりの正しい診断と鑑別診断.乳房しこりの臨床症状.特徴.兆候.発生の一般法則に精通し.乳房疾患の病因.しこりの数.しこりにおける痛みの有無.炎症症状の有無と併発症状に応じて.乳房しこりの各種診断法.臨床的発想による診断と鑑別診断の必要性を指摘するものです。 診断がはっきりしない場合は.病理学的生検を行うのが一番です。
3.乳房膿瘍期。
今のところ.この病気に対する特効薬や方法はなく.一度できたしこり.特に大きなしこりは完全に消退する可能性が小さく.治療の遅れや不適切な治療が行われると.化膿してしまいます。 膿が出るのが早いケースもあれば.かなり遅いケースもあります。 しこりがより限定的で.皮膚が暗赤色で.次第に軟らかくなり.ゆらぎが参考になる場合.午後に発熱し.自然に発汗し.舌が赤く.黄色くコーティングされ.脈が滑りやすい場合は.膿が定着しているので.速やかに切開して排膿する必要があります。 切開は.膿瘍と同じ大きさにする必要があります。 膿瘍が乳頭に近い場合は.乳頭まで切開し.乳頭の病変した管腔を一緒に切り開き.壊死した組織をできるだけ取り除き.紅勝丹を少し混ぜ.ワセリンガーゼで埋め.ドレッシングで覆い1日1回交換.3～5日後に五黄丸.気三段.九曜丸を混ぜ.潰瘍が治癒するまで2日1回交換するように変更しなければなりません。 この潰瘍の薬を変えるポイントは.壊死組織の残存が多ければ紅薔薇丹の量を多く混ぜて.明らかな痛みがないようにし.壊死組織の残存が少なければ紅薔薇丹の量を少なく混ぜ.壊死組織と新しい肉芽の量に応じて.5-5丹.7-3丹.9-1丹を適期に選び.ワセリンのガーゼを最初から最後まで詰め.潰瘍底部の肉芽は痛面まで成長してから皮膚層を成長させないと.決して これは.副鼻腔の再発を防ぐため.疑似治癒であってはならないのです。
4.乳房瘻の段階。
瘻孔型形質細胞性乳腺炎は.ほとんどが早期の治療遅れや不適切な治療によって引き起こされ.膿瘍型から変化し.臨床的には乳房のしこり.潰瘍および膿.単一または複数の瘻孔や副鼻腔.長期間治癒しない潰瘍や一時治癒後すぐに再発を繰り返し.数ヶ月から数年という長い病勢が特徴である。 瘻孔は薬物治療が困難で.ほとんどが手術が必要です。
(1) 西洋医学的治療：結核性病変を除外した後.瘻孔または副鼻腔路とその周囲の炎症組織を切除し.瘻孔が治癒するか.炎症がコントロールされて排出が少なくなってから.瘻孔または副鼻腔路を切除する。 炎症が広範囲に及び.すでに皮膚の癒着が強い場合は.単純乳房切除術や皮下単純乳房切除術が行われることもあります。 西洋医学の最大の利点は.治療期間が短く.即効性があることです。 デメリットは.炎症を抑えられず分泌物が多い場合は手術ができないこと.瘻孔周囲のしこりが大きい場合.瘢痕組織の増殖が激しい場合.炎症が広範囲で乳房全体または大部分に及ぶ場合.皮膚の癒着がひどい場合.瘻孔が多くできた場合は手術によって乳房組織を多く傷つけること.瘻孔だけを切れば乳房組織の損傷は少なくなりますが.慢性の炎症によるしこりが残ったり瘻孔の再発の可能性もあること.です。
(2) 漢方治療：手術による切開後.日常的な消毒による防腐・防黴薬の混合.2％リドカインやコカイン麻酔の局所浸潤.先端プローブによる副鼻腔や瘻孔の探査を行う処置です。 副鼻腔が単一で.炎症性腫瘤が限局している場合.炎症が明らかでなければ瘻孔または副鼻腔路を局所的に切開または切除して一段階で縫合し.炎症が明らかであれば切開部を開き.少量の赤いサルビアを混ぜ.石油ゼリーのガーゼで埋め.包帯で覆って1日1回交換.3～5日後に5-5または7-3のサルビア混合のものに変更.潰瘍治癒するまで2日に1回交換します。 複雑な瘻孔や副鼻腔が複数ある場合は.外科的切開に加え.漢方薬を用いて腐敗を取り除き.筋肉を作る.つまり.瘻孔から溝付きのプローブを挿入し.副鼻腔や瘻孔を自然の経過方向に外科的に完全に切開し.瘻孔内の肉芽組織を削り.赤アスコタンを少し混ぜ.ワセリンのガーゼで満たし.包帯をして1日に一度交換.3-5日後に五黄丸と混ぜ.1日に一度か二日に一度に交換に変更されます。 3～5日後.ドレッシングを7.3回分の混合液に変更し.潰瘍が治癒するまで2日に1回交換する必要があります。 術後に適切な抗生物質を投与することで.切開部位の感染を抑えることができます。 あなたが手術条件のために.プライマリケアユニットにある場合は.従来のぶら下げ方法を使用することができます：ルーチン消毒.2％リドカイン.副鼻腔路を探索するために頭のプローブで.コカイン麻酔の局所浸潤.フィスチュラ方向.洞路に沿って乳頭病変カテーテル.遠位端にフィスチュアとゴムバンドをリードに太線とゴムバンドプローブで縛ら.約週フィスチュア周り太線の後に張ったゴムバンドで続いてオープン.傷口をぶら下げます。 瘻孔が新しくできたときと同じように.まずドレッシングを使用する必要があります。
使用する赤菱の段.三仙の段は硝酸塩.ミョウバン.水銀に氷片を少し加え.非常に細かく研究したものである。 強い腐食作用があり.瘻孔.副鼻腔壁.望ましくない肉芽組織を除去できます。タンパク質を脱水.変性.凝固させることができるので.殺菌・防腐効果もあります。 五対五は紅塩五部＋煮石膏五部で非常に細かく.七対三は紅塩三部＋煮石膏七部で非常に細かく.九対一は煮石膏九部＋紅塩一部で非常に細かくなります。 どちらも賦形剤の用量が異なり.組織への刺激が比較的少ないのが特徴です。 呉茱丹は壊死した組織の脱落を促し.気三丹は新しい組織細胞の成長を促します。 賦形剤を加えた中医学瘻孔吊り上げ法の最大の利点は.乳房組織へのダメージが少ないことですが.まだ膿になっていない塊を形成した一部の壊死組織については.液化して自然に落ちるのを待つと.浸軟法では患者さんの痛みが強く.処置時間が長くなってしまうのです。 西洋医学の瘻孔切開術やしこりの局所切除術に漢方薬を加えて腐敗を取り除き.筋肉を再生する方法は.漢方と西洋医学の治療法の長所を生かしてそれぞれの短所を補い.乳房組織の損傷を抑え.患者の痛みを軽減し.治療期間を短縮して治癒率を高め.西洋医学治療と漢方治療だけの適用よりも良い結果が得られ.適用を進める価値があると思います。