近年.心不全の発症において.神経系やホルモン系の長期的な過緊張が慢性心不全の進行性悪化の重要な原因であることが多くの研究により明らかにされています。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE-I）.アンジオテンシンII受容体（AT1）拮抗薬.β遮断薬.アルドステロン受容体拮抗薬ATSの適用は.いずれも心筋機能を改善し心臓を縮小させることが可能です。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬 アンジオテンシン変換酵素阻害薬は.慢性心不全の治療薬として最も基本的かつ基礎的な薬剤であり.現在.心不全患者のQOL向上と延命のために最も重要な薬剤の一つである。 臨床的な心不全だけでなく.無症候性心不全にも有効である。 少量から使用し.症状の改善に応じて投与量を調節することなく.最大耐容量または目標量まで徐々に増量する必要があります。 循環器学会が推奨する目標量は.カプトプリルでは1日3回25～50mg.エナラプリルでは1日2回5～10mg.ペリンドプリルでは1日1回4mgである。 アンジオテンシンII受容体（AT1）拮抗薬は.心不全の治療においてACE-Iと同等の効果があり.副作用も少なくなっています。 副作用があり.ACE-Iに耐えられない方には.アンジオテンシンII受容体（AT1）拮抗薬を代わりに使用します。よく使われる薬剤：バルサルタンカプセル（デワン）80mgQd.イルベサルタン錠（ピン.アンボウイ）75mg～150mgQd。 β遮断薬 近年.心不全の進行メカニズムが深く研究されるようになり.交感神経-副腎系の慢性的な過剰活性化が心不全の進行に有害であることが認識されるようになりました。 β遮断薬の使用は.心不全の症状がほぼコントロールできてから開始し.状態に応じておよそ1週間ごとに増量し.6～8週で必要量に達するようにする必要があります。 効果が発現するのは投与後2～3カ月以降です。 使用中に心不全の症状が悪化した場合は.投与を控えるか.やや減量し.利尿剤.ACE-Iの投与量を増やす。 また.慢性心不全患者におけるβ遮断薬の使用に禁忌がないかどうかにも注意が必要である。 β遮断薬は.交感神経-副腎の過活動による心筋障害を遮断する作用があるため.心不全の治療には即効性がない。 抗血清はアルドステロン受容体拮抗薬：心不全治療において特別な位置を占めている。 アルドステロンは心不全の病態に重要な役割を担っている。 アンブリセントンは罹患率と死亡率を有意に低下させる。 アンブリセントンの少量投与はACE-Iやタブ利尿薬との併用で安全であり.一般に高カリウム血症を引き起こさない。 ループ利尿薬：症候性心不全の全患者に適応される。 利尿剤はACE-Iと併用することが望ましい。併用により心不全治療の相乗効果が得られ.副作用も軽減される可能性がある。 利尿剤の目的は.主に心不全における水とナトリウムの貯留をコントロールし.心臓の前負荷を軽減することである。 水腫が治まれば.最小有効維持用量で長期間使用することが可能である。 低カリウム血症の改善には.カリウム塩の補給よりもカリウム保存性利尿薬の方が効果的である。 ジゴキシン：ジギタリスは伝統的な陽性強心薬で.ジギタリスクラスは非耐性で症状を改善し.高いQOLと運動耐容能を提案する。 心不全の治療にジゴキシンの高用量は必要ありません。 ACEI.利尿剤.受容体拮抗剤を使用しているにもかかわらず心不全の症状がある成人には.通常0.125mgQdの用量でジゴキシンを使用することができる。