概要
機能性肛門痛は、器質的疾患の証拠を欠く肛門痛であり、機能性肛門疾患のまれな形態である。 臨床的には、長期間持続する漠然とした鈍痛として現れることもあれば、数秒から数分しか持続しない鋭痛として現れることもある。 女性に多く、30～60歳に多い。
病因
病因および病態生理学的機序は明らかではないが、以下の側面が関係している可能性がある。
1.骨盤底筋運動の異常
肛門直腸筋の過度の痙攣性収縮が主な原因であり、骨盤底機能障害との関連も考えられる。
2.心理的要因
被害妄想、不安、抑うつ、ディスチミアなどを伴うことが多い。
3.機械的要因
長期にわたる過度の肉体労働、座りっぱなしなど。
4.神経学的要因
陰部の神経が刺激されると痙攣性肛門痛が起こり、陰部の神経が支配する部位に痛みが放散することがある。
5.遺伝的要因
家族に機能性肛門痛の病歴がある場合、発症の可能性が高くなります。
症状
痛みの持続時間、頻度、特徴により、慢性肛門痛と痙攣性肛門痛に分類される。 前者には肛門ラペ症候群と非特異的機能性肛門痛が含まれる。
1.慢性肛門痛
肛門部の漠然とした鈍痛が長時間（20分以上）続くか、直腸圧の上昇を感じ、立位や横臥位よりも座位が重く、数時間から数日間持続し、朝の症状は軽く、昼になると増悪し、夕方には症状が消失するパターンである。 痛みの有無にかかわらず、恥骨筋を引っ張ることによって、肛門ラペ症候群と非特異的肛門痛に分けられ、前者は痛みがあり、後者は痛みがない。
2.痙攣性肛門痛
肛門または直腸下部に限局した痙攣性の鋭い痛みが繰り返し出現し、ストレス性の出来事や不安が誘因となることが多い。 発作のほとんどは夜間であり、睡眠に影響を及ぼすが、短時間（数秒から数分）であれば、他の不快感を残すことなく、自然に軽快する。
診察
1.身体所見
慢性肛門痛は、直腸診で肛門筋の過度の収縮と骨盤底の触診による圧痛を認めることがある。
2.臨床検査
(1)血液検査：白血球数はほぼ正常である。
(2)検便：便の性状、赤血球、白血球、寄生虫（卵）、脂肪滴などを調べ、消化管出血、細菌や寄生虫の感染、消化不良などの有無を判断する。
3.画像検査
肛門鏡検査、S状結腸鏡検査により、虚血、炎症、膿瘍、裂肛などの器質的病変の有無を判断する。
診断
消化管炎、前立腺炎、裂肛、痔核などの既往歴がない。 臨床症状は重要な診断基準であり、慢性肛門痛は持続する漠然とした鈍痛で、エピソードは20分以上続く。痙攣性肛門痛は短いエピソードの鋭い痛みとして現れ、直腸痛の他の原因を除外する。白血球数は通常正常範囲内であり、日常便の異常はなく、画像診断の異常がないことと合わせて診断できる。
鑑別診断
1.尾骨痛
主に女性や高齢で虚弱な患者にみられ、急性外傷、座り姿勢の悪さ、座りっぱなしによる慢性損傷、仙尾骨関節炎に起因することが多い。 座位で悪化する尾骨の圧痛は、尾骨をマッサージすることで緩和される。
2.その他の肛門周囲または直腸の器質的病変
炎症性腸疾患、陰窩炎、筋間膿瘍、裂肛、痔核、前立腺炎、女性の慢性骨盤痛など、直腸フィンガープリント、肛門シンチグラフィー、骨盤画像検査などで特定できる。
治療
非外科的治療が中心で、骨盤底横筋の緊張を緩和することで症状を効果的に緩和することができる。 痙攣性肛門痛は突然発症し、短期間持続することが多く、その後完全に緩和されるため、ほとんどは精神的な治療だけですむ。
1.一般的治療
心理カウンセリング、座り癖の矯正、温水座浴、疲労回復など。
2.薬物療法
(1)内服薬：遺伝性内括約筋ミオパチーによる機能性肛門痛には、主にニフェジピンとジルチアゼムが使用される。 カルシウムイオンに拮抗することで、肛門筋の痙攣を緩和し、痛みを軽減することができる。
(2)外用薬：痙攣性肛門痛に対して0.3％ニトログリセリン軟膏を外用すると、患者の痛みを和らげることができ、重篤な副作用はほとんど起こらない。
(3)その他：サルブタモールの吸入は、特に痛みが20分以上持続する患者に対して、激痛の持続時間を有意に短縮することができる。また、ボツリヌス毒素Aの肛門括約筋内注射で痙攣性肛門痛を治療することもできる。ボツリヌス毒素Aはアセチルコリンの放出を遮断し、発作性括約筋の過剰運動を防止するため、痛みを和らげることができる。 .
3.バイオフィードバック療法
正負の試行錯誤を繰り返すトレーニングにより、骨盤底筋の協調運動と拡張知覚を改善することができる。 この治療法は一部の患者に有効であり、バイオフィードバックの成功は患者の治療プロセス全体を受け入れる意欲と一定の関係がある。
4.神経ブロック治療
超音波ガイド下で麻酔薬やエタノールを局所注射し、対応する骨盤神経（陰部神経など）を封鎖する方法は、短期的には有効であるが、長期的には有効ではない。
予後
適時適切な治療を行うことで症状を和らげることができる。 再発を繰り返す疾患であり、現時点では完治は望めないが、再燃していない期間は症状がないこともある。
看護
安静に注意し、過度の疲労を避け、健康教育を受け、前向きで楽観的な態度を保つ。痙攣性肛門痛の患者には、発作を予防するためにジルチアゼムを内服することができる。