I. 臨床症状
うつ病は.単発のうつ病エピソードと.複数のうつ病エピソードを繰り返すことで現れますが.主なうつ病エピソードの症状は以下のとおりです。
1.抑うつ気分
主な症状は.著しい抑うつ気分.うつ状態.悲観的な状態が持続することです。 軽症の場合は.不機嫌.不愉快.興味の喪失が特徴で.重症の場合は.苦痛.悲観.絶望が特徴で.人生は死よりも悪いと言われるうつ病である。 典型的な患者さんのうつ状態は.朝が重く.夜が軽いというリズムがあります。 抑うつ気分に基づいて.患者は自尊心の低下.役立たず感.絶望感.無力感.無価値感を経験し.しばしば自責や自責の念を伴い.重症の場合は罪の意識とパラノイアによる妄想を抱くこともある。
2.思考の遅れ
患者は.思考や連想が遅く.反応が鈍く.閉鎖的で.自分の「脳は錆びた機械のようだ」「脳は糊の層のようだ」と感じているのです。 臨床的には.活発な発話の減少.著しい発話の鈍化.低い声.質問への応答困難などが見られ.重症の場合はコミュニケーションが不可能になります。
3.意思決定活動の低下
患者の意思活動が著しく.かつ持続的に抑制されている。 臨床症状としては.行動が遅い.受動的で怠惰な生活.物事をやりたがらない.周囲の人との交流を嫌がる.一人で座っていることが多い.一日中ベッドに寝ている.密室で一人で生活する.友人や親戚を遠ざける.社会的交流を避ける.などがあります。 重症になると.飲食や身だしなみなどの身体的欲求にさえ気を配らなくなり.顔色も悪くなり.無口.無動.無教養に発展することさえあります。 不安のある患者さんには.そわそわする.指をはさむ.手足をこする.歩いたりするなどの症状が見られます。 重症例では.しばしば否定的な自殺念慮や行動を伴います。 ネガティブで悲観的な思考.自責の念.自信のなさが.「自分の人生を終わらせれば安心だ」「自分は世の中に余分な存在だ」という自暴自棄な思考につながり.自殺未遂につながることがある。 これは.うつ病の最も危険な症状であり.警戒する必要があります。
4.認知機能障害
うつ病の患者さんには認知機能障害があるという研究結果があります。 主な症状は.近時記憶の低下.注意欠陥.反応時間の延長.覚醒度の上昇.抽象的思考の低下.学習障害.言葉の流暢さの低下.空間認識能力の低下.目と手の協調.精神の柔軟性の低下などです。 認知機能障害は社会的機能障害につながり.患者さんの長期予後に影響を及ぼします。
5.身体症状
主な症状は.睡眠障害.疲労.食欲不振.体重減少.便秘.体中の痛み.性欲減退.インポテンス.無月経などです。 身体的不快感の訴えは.吐き気.嘔吐.胸やけ.胸のつかえ.発汗など.あらゆる臓器に及ぶ可能性があります。 また.自律神経失調症の症状も多くなっています。 病前の身体障害の訴えは.通常.悪化する。 睡眠障害は主に.通常より2〜3時間早く目が覚め.目が覚めてもなかなか寝付けないという.うつ病エピソードに特徴的な症状で現れます。 寝つきが悪い.眠りが浅いなどの症状があり.過眠を訴える患者も少なくありません。 体重減少は必ずしも食欲不振に比例するわけではなく.食欲が増進して体重が増加する患者さんも少数ながら存在します。
トリートメント・エディター
1.治療目標
うつ病エピソードの治療は.3つの目標を達成するために行われます。
(1) 臨床症状の完全消失が鍵となる.臨床治癒率の向上と障害・自殺率の最小化。
(2)生存の質を高め.社会的機能を回復させるため。
(3)再発防止。
2.治療方針
(1)個別対応。
(2)副作用を最小限に抑え.服薬コンプライアンスを向上させるため.有効量をできるだけ少なくし.漸次投与量を増加させること。
(3) 用法・用量と治療法のフルコース
(4) 可能な限り単剤での治療を行い.効果が不十分な場合には.薬物相互作用に注意しながら.転換療法.ブースター療法.併用療法を検討する。
(5)治療前のインフォームド・コンセントの開示
(6) 治療中の病状の変化や副作用をよく観察し.迅速に対処すること。
(7) 心理療法を併用することで.治療効果を高めることができる。
(8) うつ病に併存する他の身体疾患.物質依存.不安障害等の治療を積極的に行っていること。
3.薬物治療
中等度以上のうつ病エピソードに対しては.薬物療法が主な治療法です。 現在.第一選択の抗うつ薬としては.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI.fluoxetine, paroxetine, sertraline, fluvoxamine, citalopram and escitalopramを代表とする）.5-ヒドロキシトリプタミンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI.venlafaxineおよびduloxetineを代表とする）.ノルアドレナリンおよび特定の5-ヒドロキシトリプタビン作動性の抗うつ薬が知られています (ミルタザピンに代表されるNaSSA）などがあります。 従来の三環系.四環系抗うつ薬やモノアミン酸化酵素阻害剤は.副作用が大きいため.使用量が大幅に減少しています。
4.心理的な治療
心理社会的要因が大きいうつ病エピソードの患者さんでは.薬物療法とともに心理学的治療の併用が必要となることが多いようです。 一般的に用いられる心理療法には.支持的心理療法.認知行動療法.対人関係療法.夫婦・家族療法.精神力動的療法などがある。
5.理学療法
近年.新しい理学療法である反復経頭蓋磁気刺激療法（rTMS）が登場し.主に軽度から中等度のうつ病エピソードに適応されるようになりました。