歌手の劉歓が大腿骨頭壊死の症例で手術を受けたことがニュースで確認された。 このニュースが流れた後.多くの人がこの病気に関心を持つようになった。 大腿骨壊死とは具体的にどのような病気ですか？ なぜ.「善人」である劉煥のもとにやってきたのか。 日常生活でできる予防策とは？ そこで.読者の皆様が興味をお持ちの質問をいくつか選び.整形外科の専門家に回答をお願いしました。 Q：大腿骨頭壊死症とは何ですか？ その開発の特徴は？ A：大腿骨頭は股関節の構成要素で.見た目は球状をしており.大腿骨の「頭」であることからこの名があります。 大腿骨頭壊死症は.「大腿骨頭虚血性壊死症」とも呼ばれ.様々な原因で大腿骨頭への血液供給に影響が生じ.骨の変性や壊死が起こり.最終的には骨の構造破壊に至る病的なプロセスである。 統計によると.中国では毎年15万から20万人の大腿骨頭壊死の新患が発生しているとのことです。 米国などの先進国では.新規発症数はもっと少なく.年間1万〜2万件程度です。 有病年齢は30～50歳で.男女比は約7：3です。毎年.人工股関節置換術を受ける患者さんの5～12％が大腿骨頭壊死症の患者さんと言われています。 大腿骨頭壊死症は.股関節の激しい痛みと関節の運動制限を引き起こし.軽症の場合は足を引きずるようになり.重症の場合は完全に歩行機能を失います。 骨壊死の発症年齢は比較的若く.若くて体力のある男性が多いため.その障害は患者のQOLや労働能力に深刻な影響を与え.家族に大きな経済的負担をかけ.中には経済的余裕すら失って.病気による貧困や病気による貧困への逆戻りをする家族もいるようです。 Q：大腿骨頭壊死症は.具体的にどのような原因で起こるのですか？ A: 大腿骨頭壊死の直接の原因は.大腿骨頭への血液供給が破壊されることです。 外傷.長期の大量飲酒.副腎皮質ステロイドの塗布などが.臨床的に最も多い原因因子である。 その他.血友病などの血液疾患.潰瘍性大腸炎などの消化器疾患.甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患も.大腿骨頭への血液供給に直接的または間接的に影響を与え.大腿骨頭壊死に至ることがあります。 さらに.喫煙.放射線被曝.ダイビングスタッフの減圧症.血液透析なども高リスク要因です。 したがって.これらのグループはすべて.大腿骨頭壊死症の発症に注意する必要があります。 Q：大腿骨頭壊死の初期の臨床症状は？ A: 大腿骨頭壊死の初期症状は.主に股関節の痛みや違和感.時には断続的な痛みです。 痛みのほとんどは漠然とした鈍痛で.鼠径部.腰の後ろ.膝の内側などに放散されます。 股関節は硬く.弱く.動きが制限され.脚を上げることができず.脚を組むことも.脚を外側に振ることも.しゃがむことも困難で.歩行時に患肢に体重がかかるのを恐れ.足を引きずる。 骨折.脱臼.捻挫などの股関節の外傷歴がある場合.長期または短期間に大量のホルモン剤を使用した場合.定期的に大量のアルコールを飲む場合などは.上記のような股関節痛の可能性があり.除外または診断を確定するためには.より詳しい臨床観察および検査が必要です。 Q：早期診断はどのようにすればよいのでしょうか？ A：通常.骨壊死の初期には.病変が軽度であるため.身体所見と単純X線写真だけでは確定診断が困難です。 しかし.大腿骨頭壊死症の治療には.早期診断が非常に重要です。 医師からMRIやアイソトープスキャンを勧められることもあります。 一般に.MRIまたはアイソトープスキャンは.プレーンX線よりも少なくとも6ヶ月早く大腿骨頭壊死の可能性を発見でき.壊死の診断にはアイソトープスキャンよりもMRIが優れています。 医学の発展には限界があり.早期の大腿骨頭壊死に対して.医師が正しい診断を下すのは間に合いません。 大腿骨頭壊死の疑いが濃厚だが.客観的な臨床的証拠がない患者に対しては.臨床観察と経過観察を慎重に行うことが必要である。 この過程で.医師は通常.生活習慣の改善.患部股関節への体重負荷の軽減.血液レオロジー改善のための予防的投薬.定期的な画像検査などを患者に助言します。 この過程は.大腿骨頭壊死症の早期発見と除外に非常に重要で.患者と医師の良好なコミュニケーションと協力が必要とされます。 また.大腿骨頭壊死症は.通常.両側性であるケースが多い。 統計によると.最初に片側性骨壊死と診断された患者の72％が.その後2年以内に反対側の大腿骨頭も壊死していることが判明しています。 そのため.片側の骨壊死と診断された患者さんは.臨床的に注意深く観察し.経過を観察することが重要です。 Q：予防はどのようにしたら効果的なのでしょうか？ A：大腿骨頭壊死症の主な原因に対して.日常生活での予防策としては.外傷を避けること.日常生活で自己防衛を意識すること.生活の中での飲酒量の低減やアルコール依存症の回避を進めること.ホルモン剤の不適切な使用を避けるように心がけること.などが挙げられます。 以上のようにすることで.大腿骨頭壊死の多くのケースを回避することができます。 また.過度の肥満や高脂血症も.大腿骨壊死の危険因子となります。 他の疾患やダイバーのためにホルモン剤を服用しなければならない患者さんなど.リスクのある方については.定期的な医学的モニタリングが必要です。 Q：大腿骨頭壊死症に有効な治療法は何ですか？ A: 患者さんの年齢.職業.ライフスタイル.大腿骨頭壊死症の程度によって.さまざまな治療法があります。 保存療法.股関節手術.人工股関節置換術にはそれぞれ適応があり.ほとんどの患者さんが病気を取り除き.通常の生活や仕事に復帰できるようになります。 早期の患者さん 壊死があまり進行していないこの段階では.適度な休息と生活習慣の見直しにより.激しい運動や長時間の歩行.長距離の移動などを避けることが可能です。 同時に.痛みを和らげるための適切な薬物療法や理学療法を施し.病気の進行を緩和していきます。 外科的治療では.ボアホール減圧法が局所環境を変化させ.病気の進行を止める有効な方法であることが証明されています。 すでに壊死が明らかで.X線写真で大腿骨頭の変形や局所的な崩壊が見られる場合は.ドリリングと減圧だけでは効果が低い。 若年成人患者 局所的に壊死した骨を取り除き.欠損部に正常な海綿骨を移植し.再建部位に血液を供給することを試みるのは.非常に巧妙なアプローチです。 例えば.吻合を伴う腸骨ブロック移植.腓骨移植.筋骨格系フラップ移植などがあります。 デメリットは.手術の侵襲が大きく.修復・再生能力が高いことが求められるため.45歳以上の方は失敗率が高いなど.高齢の方には不向きなことです。 少し高齢の患者さんで.壊死した部分が小さい場合-股関節を温存するための外科的治療として.メタルインレーによるサポートや.死んだ骨を除去した後のスペースに正常な海綿骨を移植したり.タンタルロッドによるインプラントを使ったドリリングや減圧術が検討されることがあります。 この年齢では.大腿骨頭の位置を変え.すでに壊死している部分の負荷を減らすことで.痛みの緩和を得たり.病気の進行を遅らせるために.骨切り術や整形外科手術も検討されます。 しかし.壊死がさらに進行して崩壊に至る可能性を完全に回避することは困難ですが.これらの方法によって臨床症状を改善し.一定期間病気の進行を遅らせて.人工関節の交換のための貴重な時間を確保することができます。 もちろん.痛みが強く.機能が著しく制限され.関節機能の回復を強く求められる患者さんにも人工関節置換術を検討することが可能です。 先進患者 人工関節置換術は.大腿骨頭壊死を含む末期の股関節疾患に対して.痛みを和らげながら関節の動きを最大限に回復させ.患者さんのQOLを向上させ.通常の生活や仕事への復帰を支援する有効な治療法であることが証明されています。 人工関節置換術の重要な問題は.人工関節には必ず寿命があることです。 臨床研究によると.人工股関節の平均寿命は15～20年です。 そのため.一般的に60歳以上では人工関節置換術が臨床的に望ましいとされています。 もちろん.手術技術の成熟や人工股関節の設計・素材の進歩により.人工股関節の寿命はかなり改善されています。 比較的若い患者さんの中には.より良いQOLを実現するために.この治療法を選択される方も増えてきています。 また.大腿骨頭が潰れて重度の関節症になっているような重度の骨壊死で.保存療法や他の股関節温存療法ではまだ深刻な問題がある若い患者さんにも選択肢の一つとして挙げられています。 結論として.大腿骨頭壊死症は決して恐ろしいものではなく.予防や治療が可能である。 リスクがある場合.問題が発生する前に適切な予防措置を積極的にとれば.通常.発生率を下げることができます。 骨壊死の疑いが強い患者さんでは.早期診断が重要であり.早期かつ積極的な治療により患者さんのQOLを大きく改善することができますし.骨壊死が進行した患者さんでは.人工股関節置換術により良い結果を得ることができます。