肛門湿疹；外科的治療；漢方燻蒸；肛門湿疹は，様々な内外の要因によって生じる肛門の形質転換疾患である。 主な病変は肛門皮膚の表皮および表層で，強い局所皮膚そう痒感と肛門縁の皮膚の限局性浸潤性肥厚として現れる病変で，表面にはカサブタや苔が生じるなど粗面である。 薬物療法の効果もありますが.発作を繰り返すため.薬物療法の効果が現れない患者さんもいます。 近年.筆者は難治性肛門湿疹の患者に対して手術療法を行い.満足のいく結果を得たので.以下に報告する。 I. 臨床データ 1. 一般データ 2008年7月から2011年7月まで徐州中医薬病院肛門外科に来院した患者[CU1]から全例選択し.肛門湿疹の診断基準を満たす60例をランダムに2群に分類することとした。 治療群は30例で.男性18例.女性12例.年齢は25歳から63歳.罹病期間は4カ月から5年であった。 性別.年齢.罹病期間については.両群間に統計的に有意な比較は見られなかった（P>0.05）。 2.診断基準 中国国家中医薬管理局が公布した「漢方エビデンス診断有効基準」において.全員が肛門湿疹の診断を満たした。 症状：特に夜間.肛門周辺にかゆみと不快感を感じる。 専門検査：肛門縁の皮膚は浸潤して肥厚し.茶褐色または灰白色で.表面は粗く.数枚のふすま状の鱗屑に覆われ.掻破により放射状の亀裂や痂皮ができることがある。 除外基準：痔核.痔瘻.裂肛などの肛門周囲疾患を合併している患者.糖尿病.腫瘍などの内分泌系疾患を有する患者。 3.統計方法 処理には.統計ソフトSPSS10.0を使用した。 治療方法 1.治療群の患者を結核状態にし.日常的に消毒を行い.肛門浸潤麻酔または低用量サドル麻酔で麻酔を行った。 麻酔終了後，肛門管および直腸下部粘膜をヨードファー綿球で消毒し，指触で異常な腫れを認めなかった。 肛門の1，5，7，11点にシャトル型の切込みを入れ，切込みの内縁と外縁が湿疹の内外の端を超える，すなわち切込みの長さが皮膚の湿疹変化長より若干長くなるように行った。 中型湾曲鉗子または湾曲ハサミで.1～11点.11～7点.5～7点.1～5点に沿って.それぞれ切開部から数方向に鈍い分離を行い.皮膚と皮下組織を解放して.十分に止血する。 傷口は3重のバターガーゼで覆い.滅菌ガーゼ圧迫包帯で固定する。 術中の注意点：1）血管鉗子や曲がったハサミで皮下組織を切り離す際.暴力で肛門管の皮膚を破らないこと.2）血管の損傷や皮下血栓の形成を防ぐためになるべく鈍感に切り離すこと。 術後の便通は.半流動食と日常的な抗感染症治療により.2～3日はコントロール可能です。 肛門部を清潔に保ち.排便後に漢方燻蒸で座浴を1回15～20分.1日2回.定期的に薬を交換しながら使用します。 2.対照群 生薬燻蒸製剤を用いた毎日の座浴後.肛門周囲病変部に複合トリメトプリムエコナゾールクリーム（ピレクソン.西安ヤンセン製薬株式会社製）を塗り.軽く擦って薬剤を吸収させる.2回/日。 3.有効性基準および結果 有効性基準は.中国国家中医薬管理局が公布した「中医病症診断有効性基準」を参考に策定した。 治癒：病変が正常に戻り.かゆみや滲出物がない.改善：病変が基本的に回復し.滲出物がなく.かゆみが残る.治癒していない：病変が完全に回復せず.かゆみと滲出物が時々残っている。 肛門湿疹は.非感染性の皮膚疾患で.ほとんどが肛門周囲の皮膚に限局していますが.他の部位に広がることもあります。 その病態は複雑で.どの年齢でも発症する可能性があります。 近年.海外の多くの皮膚科医は.本症は複雑な内外の興奮因子によって引き起こされる遅延型変成症であり.特に初期の激しい.耐え難いかゆみ.ひっかき.掻破.痂皮に細菌感染や膿疱.膿性の滲出液.痂皮の組み合わせ.湿疹特有の外観.すなわち複数種類のメタプラチックな発疹の同時出現が特徴であると指摘しています。 今回取り上げた肛門湿疹の慢性期は.病気が長く続き.再発を繰り返すことで.肛門周囲の皮膚が厚くなり.灰色や暗赤色.ざらつき.さらにはひび割れ.にじみ.痒みが生じ.治療に難渋することが多いようです。 漢方では.湿疹は「瘡蓋」「肛門周囲風」とも呼ばれ.その発症の内的原因は.主に体内の不足.養分の不足.感情の内傷.食生活の乱れによる肝脾の機能低下により湿熱を生じ.長期の病気による陰血消耗で内風が起こり.外的原因は主に外感によるものです 外的な原因としては.主に外熱と湿気が挙げられます。 湿熱.血虚.風燥が基本的な病態である。 漢方では.「病気が長引くと瘀血になる」「病気が長引くと虚証になる」と言われており.風・燥・湿・熱の邪気が肛門に長く溜まると.気血の流れがスムーズにならず経絡が滞り.血の滞りが起こり.皮膚の栄養が失われてしまうのです。 一般的な治療では.慢性肛門湿疹の患者さんは.患部の皮膚が厚くなり.薬剤の吸収や治療効果に影響を与え.掻くことで病変や苔癬が悪化し.さらに薬剤の吸収が妨げられ.治りにくい悪循環に陥っています。 著者はこの病気に対して.漢方薬の燻蒸を併用した外科的治療を行っています。 手術療法は皮下神経を切断して会陰神経終末の伝導を遮断し.漢方薬の燻蒸処方は消炎・かゆみ止めの治療法である。 蛇舌草.黄柏.蝉.当帰.苦参.黄柏.タイガーバームなどの漢方薬で構成されています。 手術が簡単で.組織の損傷が少なく.症状の消失が早く.術後の合併症がなく.長期的に肛門の歪み.狭窄.しびれなどの肛門機能異常がなく.手術中に皮膚の血液供給を損なわないように配慮されています。 30例の臨床観察の結果.治癒率は90％に達し.患者さんの局所の痒みはもちろん.皮膚神経の回復過程における様々なメタ形成性発疹も徐々に軽減.あるいは消失し.正常な皮膚に戻りました。 また.治療後の再発率を下げるために.掻かない.熱いお湯やアルカリ性の石鹸で洗わない.魚介類や辛い刺激のあるものを食べない.刺激の強い外用薬を禁止するなどの衛生面の教育もしっかり行う必要があると思います。