ワンダリングペインの診断と予防/> 概要/> 徘徊痛：身体の様々な部位（筋肉.関節.皮膚など）を交互に繰り返す痛みで.通常.不規則に発症する。/> 原因によって以下のように大別されます。/> 全身性自己免疫疾患（免疫性）。/> 退行性骨関節炎.慢性的な緊張（代謝性）。/> 末梢性ニューロパチー（神経）。/> 交感神経連鎖症候群（神経性）。/> 更年期障害（代謝性）。/> 骨粗鬆症（代謝性）。/> その他（例：痛風.不安障害.ジストニアを誘発する中枢障害）。/> 全身性自己免疫疾患/> 自己の抗原に対する免疫反応により.自己の組織が傷害される疾患。
主に全身の皮膚.粘膜.滑膜が侵されます。
痛みの症状は.関節や筋肉に起こりがちです。
関節は最も一般的です。/> の関節に多く発生する。/> 関節リウマチ.強直性脊椎炎.反応性関節炎.特発性関節炎。/> 主に筋肉.皮膚に発生する。/> 多発性筋炎。/> リウマチ性多発筋痛症。/> 関節.筋肉.皮膚に複数の症状が現れる。/> 全身性エリテマトーデス。/> 全身性自己免疫疾患。/> 関節リウマチの臨床的特徴/> 臨床的特徴は.急性熱と関節痛で始まることが多く.さまざな関節や筋肉の痛み.重苦しさ.痛みで特徴付けられます。/> 関節の変形や機能障害はありません。/> 発作の再発や心筋梗塞の可能性がある。/> アレルギー性疾患である。/> リウマチ熱の主な症状の一つです。/> 全身性自己免疫疾患/> 関節リウマチの診断は.以下に基づいて行われます。/> 1.発症の1～4週間前に溶血性連鎖球菌の感染歴がある。/> 2.急性徘徊性大関節炎で.しばしば心筋炎.環状紅斑.皮下結節など他のリウマチ熱の症状を伴う。/> 3.血清抗連鎖球菌ヘモリシン
“0
“の凝固能が著しく上昇する。/> 4.咽頭ぬぐい液培養が陽性で.血中白血球の増加.血沈の上昇.CRPの上昇が認められる。/> 全身性自己免疫疾患/> 関節リウマチの臨床的特徴/> 滑膜炎が優位な慢性全身性疾患。/> 手足の小関節に好発する。/> 関節炎は左右対称で.侵襲的。/> 多くの場合.関節外の臓器病変を伴う。/> 血清リウマトイド因子が陽性。/> 関節の変形や機能低下がみられる。/> 全身性自己免疫疾患/> 関節リウマチの診断基準/> 米国リウマチ学会が1987年に改訂したRAの分類基準は以下の通りです≧RAの診断を確定する。/> 診断の根拠/> 1.朝のこわばりが1時間以上続く（6週間以上）。/> 2.
3つ以上の関節の腫脹（6週間以上）/> 3.手関節（手首.MCP関節.PIP関節）の病変（≥
6週間）。/> 4,
対称性関節炎（≥
6
週間）。/> 5,
レントゲン写真上の変化。/> 6,
リウマチ性皮下結節の存在。/> 7,
血清リウマトイド因子陽性（力価）1:32）。/> 全身性自己免疫疾患/> 強直性脊椎炎（AS）の臨床的特徴/> 腰仙部の慢性持続性腰痛。/> 主に小さな脊椎関節の病変。/> 大腿骨頭の無菌性壊死を伴うことが多く.脊椎の機能が著しく制限されるのは.自己免疫疾患である。/> HLA-B27と強い関連性がある。/> 全身性自己免疫疾患/> 反応性関節炎(RCA)/> 特定部位の感染後に発症する関節炎。
近年.ほとんどの生物学的感染症が反応性関節炎を引き起こすことが分かってきています。/> そのため.反応性関節炎という広い意味では.咽頭炎.胆嚢炎.最近では.特定の泌尿器・消化器感染後に短期間で起こる末梢性関節炎のみを指す反応性関節炎などがあります。/> ライター症候群は.古典的な反応性関節炎の代表格である。/> 反応性関節炎(RCA)の臨床的特徴/> 初発症状は通常.急性関節炎です。/> 通常.単関節炎または寡関節炎で.非対称に分布し.サラミ状の手指（足指）の関節周囲炎を呈します。/> 主に膝や足首などの下肢の大関節が侵されます。
肩.手首.肘.股関節.手足の小関節が侵されることもあります。/> 罹患した関節は熱を持ち.腫れ.痛みを伴い.触ると痛いです。
少数の患者さんは.赤みや腫れを伴わない関節も持っています。
痛みや夜間痛.うつ状態や不安感が優位になります。/> 反応性関節炎は.ほとんどが1996年にKingsleyとSieperが提唱した分類基準に従っています：1./> 1.末梢性関節炎：下肢に優位な非対称性寡動関節炎である。/> (2)
先行感染の証拠：(1)4週間前に臨床的に典型的な下痢や尿路結石があれば.検査所見はあってもなくてもよい。(2)臨床的に感染の証拠がない場合は.検査所見のあることが必要である。/> (3)
他の脊椎関節炎.感染性関節炎.ライム病.溶連菌反応性関節炎などの単関節炎または少関節炎の他の原因を除外する。/> (4）HLA-B27陽性.反応性関節炎の関節外症状（結膜炎.虹彩炎.皮膚.心臓.神経病変など）.あるいは典型的な脊椎関節炎の臨床症状（炎症性腰痛.交代性股関節痛.腱毛細管拡張.虹彩炎など）は反応性関節炎の診断確定に必須でない。/> 全身性自己免疫疾患/> 特発性関節炎の臨床的特徴/> 特発性関節炎は.16歳以下の小児によくみられる接合組織の疾患で.慢性関節炎が特徴です。患者の30％は成人期に強直性脊椎炎を呈することがあります。/> 関節炎の典型的な症状は.痛み.腫れ.運動制限です。/> 皮疹.肝臓.脾臓.リンパ節の腫大.胸膜炎や心膜炎などの全身症状.内臓障害などを伴うことが多いようです。/> 多くは予後良好ですが.少数ながら永久的な関節障害や慢性虹彩毛様体炎を引き起こすことがあり.小児における障害の主な原因となっています。/> 全身性自己免疫疾患/> 特発性関節炎/> 本疾患の臨床症状は極めて多彩です。
特発性関節炎は.発症後6ヶ月間の臨床症状により.3つのタイプに分けられます。/> 1.
スティル病とも呼ばれる全身型/> 2.
多関節炎/> 3.
少関節炎/> 全身症状や関節症状が6週間以上持続し.他の疾患を除外できる場合に検討すべき疾患です。/> 全身性自己免疫疾患/> 多発性筋炎の臨床的特徴（polymyositis)/> 主に横紋筋を侵す非化膿性の炎症性病変で.多発性の皮膚病変を伴う場合と伴わない場合があります。/> 多発性筋炎は.この皮膚障害を伴わない疾患群を指します。/> 四肢近位部の筋肉が早期に障害され.通常.肩甲骨や骨盤帯の筋肉が最初に障害され.病変は多くの場合.左右対称で.筋力低下が進行します。/> 病変は筋の侵襲の程度と平行でないことが多い。/> 病変は筋肉病変の程度と平行でないことが多く.紫紅色の膨疹.Gottron徴候.爪の根元のしわの硬直した拡張毛細血管紅斑を認めます。/> 全身性自己免疫疾患/> 多発性筋炎の診断（多発性筋炎）/> 1.四肢近位部や骨盤帯の圧迫痛を伴う急性または亜急性の筋力低下。
腱反射が弱い.あるいはない。/> 2.血清CKの著明な上昇。/> 筋電図に筋原性障害を認める。/> 生検で典型的な筋炎の病変を認める。/> 5.典型的な皮膚病変を認める。/> 免疫抑制療法は診断の補助に有効である。40
歳以上の患者では悪性腫瘍を除外する必要がある。/> 全身性自己免疫疾患/> リウマチ性多発筋痛の臨床的特徴/> 近位の関節や筋肉の痛みやシビレ.朝のこわばりが特徴的です。/> 肩.首.骨盤帯の筋肉が最も顕著です。/> 時には遠位の筋肉や関節も侵されることがあります。/> 病変は主に腱炎と滑膜炎で特徴付けられます。/> 筋力低下や筋萎縮はなく.筋肉は発赤し熱を持ちます。/> 自己限定性で通常2年程度の経過をたどる。/> 全身性自己免疫疾患/> リウマチ性多発筋痛症は.次のような基準で診断されます。/> 1.発症年齢が50歳以上。/> 頸部.肩甲帯.骨盤帯の少なくとも2つの筋肉に痛みと朝のこわばりが1週間以上持続する。/> 3.ESRおよび/またはCRPの上昇。/> 4.少量のホルモン剤（プレドニゾン≦15mg/日）が有効である。/> 5,
筋緊張低下や筋萎縮.筋紅斑熱を認めない。/> 6,
RA.筋炎腫瘍.感染症など.PMRの症状に類似した他の病変を除外する。/> 7,
以上の6項目を満たせば.PMRの診断が確定する。/> 全身性自己免疫疾患/> 全身性エリテマトーデス/> 全身性エリテマトーデス（SLE）は.多臓器に及ぶ自己免疫性の炎症性結合組織病で.若い女性に多く発症し.早期から軽症で非典型的な症例も増えてきています。/> 皮膚・粘膜は.アトピー性皮膚炎と非アトピー性皮膚炎に大別される。/> 1.アトピー性病変としては.翼状紅斑.亜急性皮膚エリテマトーデス.円板状紅斑.新生児エリテマトーデスなどがあります。/> 2.非特異的病変としては.光線過敏症.脱毛症.口腔内潰瘍.皮膚血管炎.レイノー現象などがあります。
蕁麻疹様皮疹や.頻度は低いが.ループス・リポフスチン症や深在性ループス.エリテマトーデスなどがある。/> 関節痛.関節炎.関節の変形（X線写真の10％に破壊が見られる）.筋肉痛.筋力低下。/> 神経系.消化器系.血液系.呼吸器系.心臓および腎臓のすべてが侵される可能性があります。
有害な症状が発生します。/> 全身性自己免疫疾患/> 全身性エリテマトーデスは.次のような症状から診断されます。/> 1.頬の紅斑/> 2.円板状紅斑/> 3.光線過敏症/> 4.口腔内潰瘍/> 5.関節炎/> 6.形質細胞炎：胸膜炎又は心膜炎/> 7.腎障害：尿蛋白0.5/24時間又は3+.細胞性尿細管障害/> 8.神経学的異常：けいれん又は精神異常/> 9.血液学的異常：溶血性貧血又は白血球<4000/mm3>.リンパ球<1500<
span=””>又は血小板<103/mm3>。/> 10.免疫異常：dsDNA抗体または抗カルジオリピン抗体＋または抗Sm抗体陽性/> 11.抗核抗体陽性/> 上記11のうち4つ以上が順次または同時に陽性であれば診断され.感度は97％.特異度は89％。/> 全身性自己免疫疾患/> 治療の原則/> 関節機能の維持.原因（免疫原）の除去.炎症のコントロール/> 治療の方法/> 1.西洋医学治療：非ステロイド性抗炎症薬.免疫抑制剤.グルココルチコイド.ユンケル療法/> 2.漢方治療：風.寒.湿.熱に関連するもの/> 一般的に風寒湿タイプ.風湿熱タイプ.気血両虚.脾腎陽虚.肝腎陰虚に分けられる。/> 3.低侵襲治療：関節洗浄.ラジオ波。/> 4.その他の治療法：理学療法.鍼灸治療 />