I. 肺炎の予防とケア
1.患者が痰を吐くのを助け.促す：患者に正しく効果的な咳の仕方を教える。 肺の拡張と痰の排出を促すために.定期的に強く咳をするように指導する。 痛みのためにあえて咳をする人は鎮痛剤を適切に使用し.胸を痛めている人は両手で胸を固定し.肋間筋麻痺で咳が弱い人は両手で上腹部を押し.呼吸を助けるようにします。 また.背中を優しくはさむと.分泌物が排出されやすくなります。 背中をたたく方法：5本の指を折り曲げ.患者の背中を上から下へ.側面から中心に向かってたたく。
2.位置：分泌物の蓄積になりやすい長期仰臥位は.排水を助長されていない.しばしば位置を変更する必要があります。 片側の肺の感染が確認された場合や.肺をいっぱいに膨らませた場合は.患側を上にして肺の拡張と排液を促進させる必要があります。
3.ネブライザーによる吸入：分泌物を希釈して排出しやすくすることができる。 吸入液は生理食塩水に抗生物質.デキサメタゾン.キモトリプシンなどを適宜追加したものです。
スキンケアと床ずれの予防
脊髄損傷患者は.以下のような要因に関連して.褥瘡を起こしやすい。
1. 麻痺した部位を動かすことができない。
2. 皮膚感覚の喪失.通常より低い皮膚圧で刺激される痛みの信号なし
3.植物神経機能障害による局所虚血。
褥瘡の好発部位：仙骨部.踵に多く.次いで外足首.腓骨頭.肘.高位脊髄損傷例では後頭部（頭蓋牽引のある場合）。 壊死の深さは.皮膚.皮下組織.筋肉から骨にまで及ぶことがあります。 褥瘡は治りにくく.大きく深いものは栄養失調.高体温.血漿タンパクの減少.中毒.悪性化することが多い。 褥瘡は死因になる可能性があり.予防を優先すべきです。
予防策を講じる。
1.定期的にターンし.ポジションを変更する。 患者の状態に応じて.1～2時間に1回寝返りを打つ。 回転時の注意事項
頸椎骨折の患者は.脊椎が捻じれて脊髄損傷を悪化させないように.頭.首.肩の直線に注意すること：頭蓋牽引の人は.牽引効果を維持し牽引アーチが落ちないように注意すること：胸と腰は直線.腰椎の患者は胸と腰.股関節は直線にすること。
(2) 患者を回転させるとき.静かに患者を持ち上げて移動し.回転させ.ベッドに患者を引きずり込むことを禁止する。
2.ベッドの整理整頓と乾燥を心がける。
3.皮膚の抵抗力を高めるために.高栄養価のマルチビタミン食を患者に食べさせるよう.同伴者に指示する。
4.シフトの引継ぎの徹底。
褥瘡の管理。
褥瘡の初期症状は.圧迫された皮膚が暗赤色になり.弾力性が低下して.水疱ができます。 この時.局所の圧迫がなくなるようにケアを強化し.水疱を避難させ.皮膚の乾燥を保ち.水疱の周りを優しくマッサージすれば.回復が期待されます。 皮膚や皮下組織に壊死や潰瘍が生じた場合は.薬を変えて壊死した組織を取り除き.東洋医学の1号（筋肉を分解・再生させる効果がある）を局所的に塗布する。 外傷が回復したら.ベバコールを1日2回塗布し.全身の栄養を増やすことに気を配る。
尿路感染症の予防
尿路感染症は下肢麻痺者に多く.その要因はカテーテルの長期使用であることから.看護過程では感染の悪化を防ぐため.無菌操作に厳格な条件を課す必要がある。 対策
1.長期尿道留置カテーテルの危険性を患者に説明し.看護対策の実施に協力を得る。
2.1日に2500mlの水を飲むよう.患者を援助する。
3.患者さんのために毎日会陰部洗浄を行う。
4.尿道カテーテルバッグを適切に固定し.常に膀胱の高さより下に.また.患者を横向きにするときは.カテーテルが体の横を通らず.股の間を通るようにすること。
5.尿バッグは週2回.尿道カテーテルは2週間に1回交換し.無菌的に運用する。 感染して高熱などの臨床症状が出た場合は.水分摂取量を増やし.尿道カテーテルを留置して排液を行い.逆行性感染や腎盂への膿の蓄積を防ぐために広域抗生物質を使用する必要があります。
逆行性感染や骨盤内膿を防ぐために広域抗生物質を使用すること。
高熱
高位脊髄損傷の患者は40度以上の高熱が出ることが多いが.臨床検査では肺炎や尿路感染症は見られない。これは.頚髄損傷後は交感神経のほとんどが役割を失い.損傷面以下では発汗がないため.体温調節能力が大きく低下して高体温になるためである。 そのため.室温は低めに保ち.夏場は換気や冷房対策を行う必要があります。 体温が上昇したら.温水浴.氷嚢.扇風機などの物理的な冷却方法を行います。
V. 腸のケア
排便機能障害は.主に排便回数の減少で現れ.数日間排便がないことも少なくありません。 以下の対策が可能です。
1.食事を調整する。 野菜や果物など繊維質のものを多く食べて.腸の動きを活発にし.排便を促しましょう。
2.マッサージ 大腸の右下から左下にかけてマッサージする。
3.便秘薬.求果.コルク剤などの便通をよくする薬を使う。
脊髄損傷者の場合.2～3日に1回程度が一般的であるが.便失禁がある場合.肛門周辺に便が浸み込むとびらんを起こしやすく.床ずれを誘発することがある。 このとき.肛門周囲の皮膚を水で洗って油を塗り.必要に応じて赤外線ランプで焼いて乾燥させるなど.早急に処置する必要があります。
廃用症候群の予防
1.肺：肺炎の予防と同様の対策。 回復期には.患者の状態が許すなら.半座位の姿勢をとるように援助し.肺機能を鍛え.肺活量を増やすために.1日に数回深呼吸をするように指導する。
2.泌尿器系：尿路感染症の症状がない場合は.膀胱が拡張・収縮するように定期的に尿道カテーテルを交換し.開通させる。 この生理的な刺激が反射膀胱の確立を助け.長時間の非伸縮による拘縮膀胱の形成も防ぐことができます。 数週間後に尿道カテーテルを抜去し.排泄の訓練を行います。 これは.下腹部を手のひらで優しく圧迫することで.排尿を補助することができます。 訓練を通じて.退院までに自力で排尿できるようになることを目指します。
3.四肢の変形：股関節.膝関節.足首.足指が主な変形部位となります。 股関節は屈曲.倒立.内旋変形を起こしやすく.初期には姿勢や股関節の受動的な動きに対する長期の不注意が原因であることがあります。 そのため.股関節は毎日.完全な伸展と外転に注意して動かし.こわばらないようにする必要があります。 これが下手に動くと大きな障害となり.手術が必要になることさえあります。
4.筋萎縮：松葉杖歩行に備え.麻痺のある筋肉と非麻痺の筋肉や関節の活動を含む機能的運動を強化し.特に非麻痺部位の積極的運動.例えばダンベルや引きバネを使って上肢や胸・背部の筋肉を鍛え.松葉杖での歩行に備えている。 病状が安定したら.できるだけ早く座位をとり.ベッドから離れるようにしましょう。 上肢と上半身を使い.2本棒.添え木.4本足の松葉杖などの補助具を使って.床上での立ち上がりや歩行の練習をします。 エクササイズを行うことで.患者さんのケア能力を高め.自信をつけていきます。
7.患者さんの心理状態に気を配り.心のケアをしっかりすること。