I. 夫による人工授精
(i) 効能・効果
1.男性要因:精液の液化異常.逆行性射精.性機能障害.生殖器異常など。 精液のルーチンパラメータが正常であれば.ICI 治療を検討することができる。
2.男性乏精子症や弱精子症は精子調製後のIUIで治療できるが.調製後の前進精子数は500万以下であってはならない(前進精子数が少なすぎると臨床妊娠率が低下する)。
3.女性要因:女性パートナーの卵管の少なくとも1本が完全に開通しており.卵管のヨードオイル撮影により.卵管の採卵機能に影響を与える骨盤内癒着がないことを確認できるが.不妊症などの頸管要因.または生殖管の異常や性交障害に至る心理的要因.排卵促進治療の効果がない場合の排卵障害.子宮内膜症がある場合など。
4.免疫学的要因:精液抗精子抗体検査で.少なくとも1つの精液サンプルに活性精子の50%以上が包埋されていることが判明し.精子-頸管粘液接触試験.in vivo交尾後試験.in vitro精子-頸管粘液接触試験などで抗体の生物学的重要性を評価した後に確認されたもの。
5.原因不明の不妊症。
6.家族計画政策への対応
(ii) 禁忌
1. 片方の性別における急性泌尿器系感染症または性感染症
2.当事者の一方が重大な遺伝的.身体的または心身の障害に罹患している場合。
3.当事者の一方が催奇形性のある量の放射線.毒物.薬物にさらされ.行動期に入っていること。
4.当事者の一方が薬物中毒などの悪い癖がある。
II.精子提供による人工授精
(効能・効果
1.精巣無精子症.閉塞性無精子症.高度乏精子症.弱精子症.奇形精子症など。
2.パイプカット反転手術の失敗。
3.射精障害。
4.男性パートナーおよび/または家族に.生殖に適さない重篤な遺伝性疾患がある場合。
5.母子血液型不適合により生存が得られない新生児。
備考:適応症1.2.3の場合.精子提供の実施に際して.患者への顕微授精法の説明が必要であり.同時にインフォームドコンセントへの署名が拒否される。
(ii) 禁忌
1.女性パートナーが急性泌尿器系感染症または性感染症に罹患している。
2.女性パートナーが重篤な遺伝性疾患.身体疾患.心身症に罹患している場合。
3.女性パートナーが催奇形性のある量の放射線.毒物.薬物にさらされており.作用期にあること
4.女性パートナーが薬物依存症などの悪い習慣を持っている。
III.従来の体外受精技術
効能・効果
1.卵管の閉塞または機能障害により精子と卵子の輸送が阻害されることによる不妊症。
2.子宮内膜症。
3. 軽度の乏精子症や男性の弱精子症。
4.原因不明の不妊症。
5. 排卵機能障害による不妊症
6.その他の原因による不妊:免疫性不妊.年齢要因による生殖能力の低下.がん患者の妊孕性予備軍など。
IV.卵細胞質内精子注入法(ICSI)
(効能・効果
1.重度の乏精子症.衰弱.奇形精子症。
2.不可逆的閉塞性無精子症。 精巣または精巣上体精子。
3.造精機能障害(遺伝性疾患の欠損によるものを除く。)
4.免疫性不妊症。
5.原因不明の通常受精の失敗の既往がある。 過去に体外受精を行い.受精率が20%未満であった場合.再度体外受精を行う際には.顕微授精を行うことを推奨しています。
6. 精子に先体機能がない.または先体機能に異常がある。
7.PCR技術による診断が必要なPGDサイクル
(ii) 顕微授精の禁忌
1.男女のどちらかが重篤な精神疾患.泌尿器系の急性感染症.性感染症に罹患していること。
2.母子保健法に定める出産に適さない遺伝性疾患に罹患しており.着床前遺伝子診断が現在不可能なもの。
3.当事者の一方に薬物中毒などの悪い癖がある。
4. 当事者の一方が催奇形性のある量の放射線.毒物.薬物にさらされ.行動期にあること
5.女性の子宮に妊娠の機能がない.または重篤な身体疾患があり妊娠に耐えられない場合。
注)「生殖医療の臨床」より改変.著作権は書籍に帰属.引用の際は出典を明記してください。