冠動脈硬化性心疾患は.動脈硬化による臓器病変の中で最も多く.中高年層に多い疾患であり.人の健康に重大なリスクをもたらすものである。 冠動脈疾患には.無症候性心筋虚血.狭心症.心筋梗塞.虚血性心筋症.心臓突然死の主に5つの臨床型がある。 また.臨床の場では.安定冠動脈疾患と急性冠症候群に分けられることが多い。 狭心症の発作が起きたとき.応急処置として狭心症の症状を速やかに緩和するためにニトログリセリンの舌下錠を使うことは.クリニックを訪れるほとんどの患者さんが知っていることです。 ニトログリセリンは誰にでも合うのか.注意点は？ この記事では.この疑問に対する詳細な回答を提供します。 ニトログリセリンの主な役割：ニトログリセリンは150年前から臨床で使われている.狭心症の緩和の定番薬で.何世紀もの歴史があります。 ニトログリセリンが狭心症の発作を抑える主なメカニズムは.体内で一酸化窒素が放出され.血管平滑筋などの組織で環状グアノシン一リン酸を増加させ.この物質が血管拡張をうまく調節できるようになることである。 さらに狭心症の症状を緩和するために.冠動脈を拡張し.血液供給量を増加させます。 また.他の動脈や静脈を拡張させ.末梢血管抵抗の減少をもたらし.心臓の前後的な負担を軽減することもできます。 中でもニトログリセリンは最も効果の高い抗狭心症薬で.冠動脈疾患の際の応急処置に欠かせない薬です。 ニトログリセリンは狭心症のほか.一時的な血圧低下や慢性心不全の治療にも使用されることがあります。 ニトログリセリンの正しい飲み方：一般的に.ニトログリセリンは主に応急処置に使われるので.肝心な時にしか使えない場合がほとんどです。 症状発現直後に1錠服用し.5分経過しても効果が認められない場合は.もう1錠服用し.3回まで連続して塗布する（狭心症の症状は一般に30分を超えないので.この時点で救急車を呼ぶこと）。 ニトログリセリン舌下錠は1～2分で効果が現れ.20～30分持続します。 経口投与は.効果が出るまでに時間がかかり.効果が出にくいため.お勧めできません。 ニトログリセリンを舌下に含んだ後の灼熱感も.薬が効いているサインです。 ニトログリセリンの一般的な有害反応としては.血管拡張性の頭痛.めまい.顔面紅潮.吐き気.嘔吐.腹痛.目のかすみ.反射性頻脈.姿勢低血圧.呼吸促進.さらには失神が挙げられます。 また.ニトログリセリンを過剰に摂取すると.錯乱.抑うつ.躁病.チアノーゼ.冠動脈の痙攣.さらには呼吸麻痺や窒息死などを引き起こすことがあります。 ニトログリセリンに対するアレルギー反応はまれですが.重症の場合はアナフィラキシーを起こすことがあり.速やかに治療しないと非常に危険です。 したがって.ニトログリセリンの服用には注意が必要です。 ニトログリセリンの長期使用は避けるべき：ニトログリセリンの舌下投与や点滴は緊急時のみ使用し.長期間の服用は避けるべきです。 一硝酸イソソルビドや徐放錠は.長期間の使用にも対応でき.経口投与が可能です。 ただし.硝酸塩の長期経口投与は薬剤耐性も生じるので注意が必要である。患者が服用する大量のニトログリセリンは狭心症をさらに悪化させ.あるいは誘発することがあるので.応急処置で効果がない場合や効率が悪い場合は.もう1錠.合計3錠まで舌下投与することができる。 過剰摂取により.重篤な低血圧.頻脈.徐脈.伝導ブロック.動悸.死に至る循環不全.失神.持続するズキズキする頭痛.めまい.視覚障害.頭蓋内圧上昇.痙攣を伴う麻痺および昏睡.潮紅と発汗.吐き気と嘔吐.腹部痙攣と下痢.呼吸困難.メトヘモグロビン血症が起こることがある。 V. ニトログリセリンの使用を禁止または慎重にすべき狭心症の患者：1.低血圧の患者または通常血圧が低い患者は.ニトログリセリンは血圧をさらに低くするので.慎重に使用する必要があります。 特に.急激な体勢変化で発生しやすい。 心筋梗塞の初期（重篤な低血圧.頻脈がある場合）.特に急性下後壁心筋梗塞.右室心筋梗塞の患者には禁忌とされています。 2.閉塞性肥大型心筋症の患者に対するニトログリセリンの投与は.本疾患の患者の左室流出路の閉塞をさらに悪化させ.失神や突然死を引き起こす可能性もあるため.避けること。 3.脳出血.頭蓋内圧亢進患者ニトログリセリンも脳血管を拡張し.元の状態を悪化させるので.脳出血.頭蓋内圧亢進患者はニトログリセリンに注意する必要があります。 4.緑内障患者緑内障患者.特に外科的治療を受けない原発閉塞隅角緑内障の場合.ニトログリセリンを塗るとさらに眼圧が上がり.目の痛みが強まり.あるいはもっと深刻な反応が出る。 5.重度貧血の患者へのニトログリセリンの適用は.臨床症状を悪化させるおそれがある。 6.シルデナフィル（バイアグラ）を使用している患者さんは.硝酸薬の降圧効果を高めることがあるので.重症低血圧や突然死を避けるため.2剤を一緒に服用しないようにしてください。