耳下腺腫瘍は顎顔面領域の腫瘍性疾患の中で最も多く.良性腫瘍が80％以上.悪性腫瘍が20％未満を占めています。 良性腫瘍には腺リンパ腫や多形腺腫があり.悪性腫瘍には粘液性表皮癌.腺様嚢胞癌.悪性多形腺腫があります。 臨床症状は.耳たぶの周囲に進行性に成長する腫瘤を認め.多くは痛みや顔面麻痺症状を伴わず.一般に成長が遅く.初期には動き.末期には周囲組織に癒着する。
耳下腺腫瘍の治療は外科的治療で.良性腫瘍は手術だけで治りますが.悪性腫瘍は手術を中心に.状態によっては術後の補助放射線治療や全身化学療法を含めた総合治療が必要です。
1.耳下腺切除術は大きく分けて3種類あります。
1.領域腺切除術
領域腺切除術とは.腫瘍と腫瘍を囲む0.5cm～1cmの腺を切除することで.3種類の手術の中で最も切除範囲が少なく.腺の分泌機能の保存が最も優れています。
主な適応は.
(1) 耳下腺の表葉.特に後下極にあるWarthin腫瘍.
(2) 耳下腺の表葉が小さく.多形腺腫などの良性腫瘍（直径1.5cm以内）.腫瘍が耳下腺後下極にあれば適度に緩和できる.です。
耳下腺腫瘍の手術は.初期の腫瘍核出術.腫瘤・表在性耳下腺葉切除術.腫瘤・領域腺腫切除術を経て発展してきました。 長期的な成績は確立されており.成熟した手術法となっています。
2.表在性耳下腺摘出術
表在性耳下腺摘出術は.腫瘍を含む耳下腺の表在葉全体（顔面神経より表側の耳下腺組織.耳下腺組織全体の70～80％を占める）を切除するものです。
(1) 耳下腺表在葉の良性腫瘍.
(2) 耳下腺表在葉の低悪性腫瘍でサイズが小さく.顔面神経と密接な関係がないもの.
(3) 慢性耳下腺炎で保存治療が有効でないもの.
(4) シェグレン症候群で.明らかに審美性を損なう結節性または肥大腺.
(5) 好酸球性 リンパ肉芽腫やその他の腫瘍様疾患。
3.耳下腺全摘術
耳下腺全摘術は.腫瘍を含む耳下腺の表層葉と深層葉の組織をすべて切除するもので.3種類の手術の中で最も広範囲かつ完全なものです。 3種類の手術の中で最も広範囲かつ完全な手術であり.手術側の耳下腺は完全に機能を奪われ.顔面外側の陥没変形がより顕著に残ります。
主に.
(1) 耳下腺の深葉の良性腫瘍.
(2) 耳下腺の深葉または表層葉の悪性腫瘍に使用されることがあります。
耳下腺の手術で最も重要な問題は.顔面神経の選択です。 ほとんどの場合.顔面神経は正常な顔面機能と形態を維持するために切断され.保存されるべきです。
1.良性腫瘍：顔面神経を郭清し.その完全性を保つ。
2.低悪性腫瘍：高分化粘液表皮様癌で顔面神経麻痺の症状がない場合.顔面神経を郭清して可能な限り保存し.腫瘍に関係の深い枝は犠牲とすべき。
3.高悪性腫瘍：アデノイド嚢腫.低分化粘液表皮様癌.その他の腺癌や扁桃癌で顔面神経を臨床症状として持つ。 しびれ症状や.手術中に腫瘍に隣接する神経が黒ずんだり.太くなったり.硬くなったりするのが確認されたり.神経幹が腫瘍を通過して腫瘍と一緒に切除されたりすることがあります。