眼底蛍光血管撮影は.蛍光色素を血管内に素早く注入し.カラーフィルター付きの眼底鏡や眼底カメラで観察・撮影する検査方法です。 色素は.蛍光現象とともに.血流とともに流れるため.血管のコントラストや視認性が向上し.血管の微細な変化を確認することができます。脈絡膜と網膜では血液供給経路や血管パターンが異なるため.この2層の病変を確認することができます。脈絡膜の蛍光は網膜色素上皮を刺激することがあります。血管壁.色素上皮.網膜の損傷は.血管の損傷を引き起こします。 血管壁.色素上皮.網膜内境界膜などのバリアの損傷により色素が漏れるため.眼底検査だけでは発見できない多くの病態を検査することが可能です。 A. 術前の眼底検査と準備： 事前に状況に応じて.眼底鏡.前方鏡.三面鏡などを用いて眼底の総合検査を行う。 循環器疾患.肝臓疾患.腎臓疾患.アレルギー反応.薬剤アレルギーなどの既往がないか患者に尋ね.フルオレセインにより吐き気.嘔吐.じんましん.低血圧.皮膚の一時黄化などが起こることを患者に知らせる。 本剤は24～48時間後に尿中に排泄されるため.尿が黄色くなることがある。 瞳孔を十分に拡張させる。 1:1000エピネフリン.注射用副腎皮質刺激ホルモンなど各種救急用品を準備する。 プロメタジン.アミノフィリン.アラミンなど.緊急に必要なものを用意する。 II.手順：暗室で行う。 まず.ブルーライトの波動で眼底検査部位を観察し.偽蛍光があれば注意します。 フルオレセインに対するアレルギー反応の有無を観察するために.まず予測試験として10％フルオレセインナトリウムを0.5ml取り.滅菌等張生理食塩水を4.5ml加えて薄め.前肘静脈にゆっくりと注入し.患者に違和感があるかどうかを聞きます。 副作用がなければ.10％フルオレセインナトリウム5mlまたは20％フルオレセインナトリウム2.5～3mlの入った注射器を交換し.10秒以内に肘静脈に急速注入すればよい.注入は素早く.しかし漏れないように.血管内に入ったフルオレセインナトリウムがすぐに高濃度の造影剤に到達できるようにすればよい。 蛍光眼底撮影を行う場合は.注入前にカラー眼底写真とフィルターなしのブラック写真を撮影し.フルオレセインナトリウムを前肘静脈に注入してから5～25秒後に.フィルターシステムを搭載した蛍光眼底カメラで直ちに撮影を行うこと。 1.腕-網膜循環時間（A-Rct）は.フルオレセイン注入後.前肘静脈から右心→左心→大動脈→総頸動脈→内頸動脈→眼底動脈を経て7～12秒（ただし15～30秒まで）.両目の差は0.5～1秒以内が望ましい。 2.網膜の血液循環と蛍光パターンのステージ化 フルオレセインナトリウムは眼動脈を経て毛細血管.網膜中心動脈系に流入し.後者は網膜中心動脈幹→小動脈→毛細血管網→小静脈→網膜中心静脈→眼静脈に流れます。 ヘイレ期は以下の通りである。 (1)網膜動脈前段階：まず脈絡膜が地図状の蛍光として現れ.視床は淡い霞状の蛍光として現れ.毛様体網膜動脈が存在する場合は.それも蛍光として現れる。 (2) 網膜動脈相：脈絡膜血管の充満から約0.5～1秒後に見られ.1～2秒以内に動脈系全体に急速に分布する。 色素はまず血柱の中心で軸となり.分岐部で2本に分かれ.それぞれ片側に沿って流れ.片側が蛍光.もう片側が蛍光を持たない層流を形成し.動脈層流と呼ばれる。 この系統内の静脈は全く蛍光を発しない。 (3) 網膜動静脈相：網膜細動脈は完全に満たされ.毛細血管は網目状になっており.色素を満たした1本または数本の小静脈が大静脈に入ると.色素はまずこちら側の静脈の縁に沿って視床に向かって流れ.静脈の一方または両側が蛍光を発するが中心部は蛍光を発さず.静脈層流と呼ばれる。 この相の最大の特徴は.動脈と静脈の色素濃度が均一であることである。 (4) 網膜静脈相：1～2秒後に動脈の蛍光濃度が徐々に減少または消失し.静脈の蛍光は均一で一定となる。 (5) 後期段階：フルオレセインナトリウム注入後10～15分で.静脈にはまだ微弱な蛍光が残存している状態である。 (3) 脈絡膜血液循環の蛍光パターン：蛍光が仙骨ディスクの中心動脈に入る0.5～1秒前に.まず黄斑の周囲にぼやけた蛍光を示し.蛍光が網膜血管に入ると.次に黄斑を除く背景全体が縞状.斑状.網状の背景蛍光を示すようになる。 黄斑部では網膜神経上皮の色素が厚く.脈絡膜の色素が濃く.ルテインが多いため.通常では黄斑部の蛍光は見えず.黄斑暗部と呼ばれる。 4.視床蛍光の形態：(1)深い霞状の蛍光で.動脈前の時期に.ぼんやりとした明るい点の形で現れ.視床の範囲を超えない。 (2) 表在性ブドウ状蛍光.動脈初期に現れ.明るい蛍光と区別できる毛細血管を有し.視床の範囲を超えない。 (3)視蓋上の表在性放射状毛細血管蛍光：動脈相に出現し.視蓋を越えて広がる。 視蓋縁の約1/2～1PD以内である。 (4) 後期視蓋ハロー：造影後期に出現し.視蓋縁に曲線状または円形の微弱な蛍光の渦があり.視蓋縁を越えて伸びることはない。 (5) 眼底蛍光異常 (1) 自己蛍光：造影剤注入前に撮影した写真に.反射率の高い白い眼底部分（視床.脂質沈着.有髄神経線維.脈絡膜萎縮斑.白い突起物.白い強膜露出部など）により現れる蛍光を指す。 (2) 擬似蛍光：励起膜とバリア膜の組み合わせが不適切で.2つの波長の重なり部分でブルーシアン光が透過してしまうために起こる。 (3) 過蛍光.すなわち蛍光の増強は.一般に次のように見られる。 ①半透明蛍光：色素上皮の脱色または萎縮と脈絡膜蛍光の透過の増強により.初期の脈絡膜蛍光が同時に出現し.大きさや形.明るさにほとんど変化がなく.脈絡膜蛍光の消失とともに消失することが特徴である。 窓欠損」とも呼ばれる。 炎症.腫瘍.外傷.変性.先天異常（新生血管.微小血管腫.毛細血管拡張.側副血行.血管の短絡.二重循環など）による血管蛍光の異常。 (iii) 漏出：網膜血管内皮と色素上皮のバリアーが破壊され.色素が組織腔に漏出することにより.動静脈期に網脈絡膜蛍光の範囲と輝度が徐々に増加し.網脈絡膜蛍光が消退した後も数時間持続することが特徴である。 の染色を行う)。 (4)低蛍光.すなわち蛍光が減弱または消失している状態。 一つは.硝子体内や網膜の出血.滲出液.機械化膜.腫瘍.変性などで蛍光色素がブロックされ.網膜や脈絡膜の蛍光が不明瞭になることがあります。 もう一つは.何らかの原因で眼底の血流が悪くなり.蛍光が供給部位に届かなくなり.蛍光の充填が減少したり.完全に消失したりする充填障害である。