便秘は.さまざまな一般的な臨床症状のひとつで.排便回数が減り.下剤を使わなくても3～4日に1回以上排便があったり.羊の糞のように小さく乾いた硬い便が出たり.しばしば排便困難感があったり.長い排便や直腸膨満感.不完全な排便感などが混在する症状を指します。 北京.天津.広州.杭州の人口調査データによると.便秘の有病率は3％～17％で.男性より女性が多く.若年層より高齢者が多いことが分かっています。 高齢化社会の進展.人々の食生活の変化.心理・社会的要因の影響などにより.便秘は人々のQOLに影響を及ぼす重要な疾患となっています。 漢方医学では.便秘とは.便が出ない.排便が長引く.出たいときに出られない状態を指します。 個人差があるため.一人ひとりの状況が異なり.毎日の排便を基準とすることはできません。
I. 便秘の病態
病態の解釈は西洋医学と漢方医学でそれぞれ異なり.西洋医学では主に神経.筋肉.原疾患の側面から理解し.漢方医学では大腸の伝導の不具合が主な原因とされ.肺.脾.腎と密接に関係していると考えています。 この2点についての理解は以下の通りです。
1.西洋医学の理解
排便のメカニズムについて.西洋医学では.消化管で吸収された食物が便塊になり.直腸で十分な量の便を形成し.通常の速度で消化管を通って直腸に到達し.便意が生じ排便反射が起きると考えている。 排便の際には.骨盤底筋の活動を協調させて排便を完了させる。 これには.神経系の関与と筋活動（平滑筋）の3つの病変が含まれます。
(1) 神経性病変：主に仙骨神経.腰仙髄.高位脊髄の損傷により結腸・直腸の緊張が低下し.排便ができなくなるもの.先天性巨大結腸などの腸管神経症.あるいは各種脳梗塞.脳出血などの中枢性疾患などです。
(2) 腸管平滑筋病変：結合組織病.内分泌・代謝性疾患など.腸管平滑筋病変を引き起こす全身性疾患など。
(3) 消化管内病変：腸管腫瘍.慢性腸管陥没.直腸内脱など.腸管閉塞.通過障害.便意欠如に至る腸管内病変が主である。 便秘は.モルヒネ.うつ病.神経性食欲不振症などの薬物や精神疾患によっても引き起こされることがあります。
現在.便秘を3つのタイプに分類するために.消化管通過試験（大腸通過試験）.糞便画像検査.直腸指診などの特殊な検査が行われています。
遅発性便秘。
(ii)出口閉塞性便秘。
(iii) 混合便秘。
2.漢方薬の理解
漢方では便秘と呼ばれ.その原因や症状によって「便が出にくい」「後遺症がある」「脾臓が収縮する」「閉経する」「便秘する」などの呼び名があります。 “治承式 “では.「養生が適切でなく.三焦の気が収縮し.運搬ができないため.腸や胃に鬱滞している」。 自生式」.「養生が適切でなく.三焦が渋く.運搬ができないので.腸や胃に鬱滞し.こうして五便秘の問題となる。 ……五つの秘密.風の秘密.ガスの秘密.湿った秘密.冷たい秘密.熱の秘密もある”……。 現在では.便秘は大腸に熱がこもったり.ガスが滞ったり.冷えが凝縮したり.陰陽の気血が不足することで起こると考えられており.ほとんどが「熱便秘」「ガス便秘」「冷え便秘」「虚証便秘」の4状態に分けられています。 便秘は.現代医学の習慣性便秘を含め.大腸の伝導機能の異常によって起こることが『経行全書』に明確に指摘されており.そのメカニズムを探ってみると.『疾病原論』には「便の出にくい人は五チタンの調節不足と陰陽の不足によって起こる.つまり三焦が調和しないと寒と熱が重なる」と書かれているのです。 胃は水穀の海であり.水穀の精は栄微であり.そのかすは大腸を旅して出る。” 儒教にある “胃は水穀の海.古きを改むるに新しきを受く.一日一便.これも常の度なり “のように.すべての工程に24時間から48時間かかるのだ。 主な発症メカニズムは.以下の4つです。
(1）胃腸に熱がたまる：酒や香辛料などで胃腸に熱がたまり.あるいは腸チフスの後.余熱が残り水分が奪われ.腸管の潤いがなくなり発症する。”大腸は伝導の官.変化はそこから “と蘇文-霊蘭秘伝にあるように.腸管に熱がたまると.腸の潤いがなくなり発症する。
(2)気の停滞：不快な考えや感情.長時間座っていて動きが少ないため.気が停滞し.宣伝がなくなり.伝導の異常.伝導不全.停留所の中にかすがあり.下に落ちないため.便秘になります。 例えば.「便秘の原因と結論」では.”怒ると気が上向き.考えると気が節になり.悩んで考えて.すべての気が神経衰弱して落ち込むと.気が大腸に鬱滞し.便が節になる “とされています。
(3) 気血陰液の不足：緊張や疲労による内傷.産後や老齢期の不足.体液不足.気虚.血虚または気血両虚の状態。 気虚は.大腸の伝導が弱くなります。 便秘の原因と結論」では.”生命エネルギーが不足して肺が下に届かない場合.大腸が命令を伝えることができず.腸が結ばれる “とされています。 血液の欠乏と流体の枯渇は.そのような残りのコレクションの診断として.大腸を養うことができない – 不便を食べていない “雲： “人々の便は.川のボートが動作しないように動作しません….水の川が乾き.ボートは旅行することはできません。 薬の腸を養い.潤すために血液にした場合” また.「雑病源流犀燭-便秘源流」雲：「病後の血が回復せず.産後の血を抜きすぎて便が便秘気味」.「症状原因治療-便秘結論」雲：「高年陰虚.血虚.水虚にして便が乾燥し便秘気味」となっているのもあります。
(4) 陰寒滞：陽虚またはシニアの弱さ.腸の寒滞.寒凝が陽を塞ぎ.体液が働かない.腸の弛緩.伝わりにくさ.便秘など。 診断ゆうセットとして – 不便を食べない “雲： “凍結の川は.解決しない旅行……..病気の陰の結び目.非暖かい薬が働くことができます。”
第二に.漢方薬と西洋医学の併用による便秘の病態の探索
以上のように.漢方医学と西洋医学の双方から.病因から発症までの体系的な理解がなされており.調和のとれた濃いポイントがある。 中医学と西洋医学の理論を統合してこそ.病気の本質をよりよく理解し.最終的には病気をなくすことができると考えています。 このような観点から.中医学と西洋医学の関連理論を分析・照合し.この病気の治療のポイントは.便秘の原因.病気の具体的な場所を明らかにし.その原因を治療し.病気の根本原因を求めることであり.それは次の3つの側面で説明することができます。
1.糞便の形成：西洋医学は.糞便の形成は.消化吸収後の消化管内の食品であり.残りの穀物の残基は.大腸に輸送され.大腸内の水と電解質のほとんどは.その後吸収し.最終的に糞便塊を形成.S状結腸と直腸に輸送されると体外に排泄された。 その主な原因は.胃や脾臓が健全な輸送を行うことができず.便秘になることです。 便秘になる。 張仲景は.胃の気が下に移動できないことを根拠に.胃の気の下降を収容して腸をきれいにする方法として「承気湯」を挙げ.また脾の液が胃のために移動できないことを根拠に.寒熱と気滞が関係する病気と考え「脾縮」を挙げました。
2.便の排出：現代医学は.排便のプロセスについて非常に明確になる.具体的には.直腸内の糞塊の蓄積は.それが便の衝動を引き起こすために一定の閾値を超えたときに.機械的刺激を拡大する骨盤神経.腰仙髄排便センターを通じてインパルス.その後大脳皮質に送信されます。 このインパルスに脳が反応すると.直腸平滑筋の押し出し収縮.内・外肛門括約筋の弛緩.骨盤底筋の収縮による腹筋・横隔膜の上昇など一連の腸の興奮が起こり.腹圧が上昇し.ついに便が体外に排出されるのだ。 睡眠や食事の後は大腸の活動電位活動が亢進し.大腸の蠕動運動が活発になって便が前に押し出され.しばしば便意を催すようになり.感覚的には胃瘻反射によって便が出たくなる。 例えば.蘇文-霊枢秘話に「大腸は伝導と変化の官」とあるが.いわゆる「変化」とは.水穀精が胃で分解されて脾臓に運ばれ.最後に大腸に通って便となり排泄されることである。 肺と大腸は近接しているため.肺の浄化作用が失われ.大腸の気のバランスが崩れると便秘になることもあります。 唐宗海は『医心経義-臓腑の官』の中で.「大腸が伝導できるのは.肺の内臓であるからだ」と述べています。 肺ガスは下に届くから伝導する” 石室秘録-大腸の乾燥には.”便秘の人は大腸が非常に乾燥していると思っているが.それが肺の気の乾燥であることを知っている人はいない。”とあります。 治療は.肺気の低下を促すことで大腸の伝導を助けることができます。
3.便のコントロール：この段階には.骨盤神経.腰仙髄排便中枢.大脳皮質.直腸平滑筋.肛門括約筋.さらに骨盤底筋.腹筋.結腸蠕動などの複雑なプロセスが含まれる。 この部分は.先ほどの肺や腎臓の機能の一部を含む大腸の伝導機能であると先祖代々から言われています。 例えば.腎は水と火を司る臓器で.陰陽の分節を担っており.腎精が直らないと水分不足による便秘や腸の乾燥が起こりやすく.治経煎じ薬などの処方で治療することが多いようです。 便の排泄は.食べかすを移す大腸の働きですが.腎の気の変換にも関係します。 腎が陰虚だと腸液が乾いて便秘になり.腎が陽虚だと気の変換が不完全で陽虚便秘や陽虚下痢になるのです。 治療法は.腎気を補い.腎陰を養い.腎陽を強化することです。
病気の性質.特に病気の場所がはっきりわかってこそ.その時々に合わせて.補血.下血.活血などの治療を行い.成果を上げることができるのです。 漢方医学の理論では.食や生活の調子を整えることの重要性が非常に強調されており.例えば『千金式-食療式』には「人体は平和であり.良い栄養だけが必要で.薬を飲んではいけない」と書かれています。 ……医者は.まず病気の原因を理解し.それが何であるかを知り.食べ物で治療することです。 食餌療法で治らない場合は.薬を注文する。” 薬と同時に.排便時に本や新聞を読む習慣を改めるなど.常に健康的で合理的な生活習慣を身につけることが必要です。 定期的な排便を追求しすぎると.心理的な負担が大きくなり.排便に好ましくない支障をきたすことがあるので.あまり必要ないでしょう。