臨床の現場では気づかない.薬の飲み方のよくある間違いトップ10とは？
全米消費者連盟の報告によると.アメリカでは44％の人が薬の飲み方を間違えているそうです。 中国では.毎年500万人が薬の飲み間違いで入院し.そのうち20万人が結果として死亡していると言われており.毎年500万人の聴覚障害児のうち50万人がこの原因によるものだと言われています。 そのほかにも.薬の飲み方の間違いによって引き起こされる.私たちも知らない危険がたくさんあるのです。
薬のサイズは小さくなり.効能は増し.味も良くなり.種類も増え.パッケージも良くなっているのに.飲み方の説明書は何十年も同じで.1回○錠.1日○回という8文字.あるいは.～という言葉が加えられています。
もちろん.副作用の記述がよりシンプルになったことは言うまでもありません。 実は.薬の飲み方は.薬の副作用と同じくらい注意が必要な重要な問題なのです。 正しい飲み方.正しいタイミング.間違った食事で飲まないと.薬の効果が損なわれるだけでなく.思わぬところでさまざまな危険性をはらんでいることがある。
以下に.薬の飲み合わせでよくある10の間違いを紹介します。
間違い1：1日3食で薬を飲むだけ
薬の説明書に「1日3回食前に飲む」と簡単に書いてあるから.毎日3食前に時間を決めて薬を飲んでいる。 間違っている！？ 1日3回」というのは.体内での薬の代謝速度を調べる実験に基づいており.1日24時間を3等分して.8時間おきに薬を飲むということです。 時間通りに薬を服用することで.はじめて体内の血中濃度（血液中の薬の濃度）が安定し.治療効果を得ることができるのです。 昼間に3回とも服用すると.日中の血中濃度が高くなりすぎて危険ですし.夜間は治療濃度に達しません。
「食前」とは.吸収をよくするために空腹時（食前1時間または食後2時間）に服用することです。 食事の直前に大きなお菓子を食べた場合は.「食前」と「空腹時」は同じではありません。 食後」とは.満腹時（食後30分）に.胃や腸への刺激を少なくしたり.胃や腸で吸収されやすくするために食べ物で薬を飲むことです。
一般的に空腹時や満腹時に服用する必要がある薬は以下の通りです。
●空腹時：アンピシリン.ペニシリンG.アモキシシリン.エリスロマイシン.リファンピシン.レセルピン.ガストロピン.ほとんどの漢方や独自の漢方薬などです。
●満腹時：ペニシリンVカリウム.アスピリン.バリウム.コトリモキサゾール.スルファピリジン.シプロフロキサシン.パラセタモール.消化を助けるペプシン.など。
間違い2：横になって薬を飲む
横になって薬を飲むと.薬が食道壁に付着しやすくなります。 薬の効き目が悪くなるだけでなく.食道を刺激して咳き込んだり.局所に炎症を起こしたり.ひどい場合には食道壁を傷つけて食道がんの心配が隠れていることもあります。 薬は座るか立つかして飲むのがベストです。
間違い3：薬の乾燥飲み込み
時間を節約するために.水を飲まずに薬を乾燥飲み込む人がいますが.これも非常に危険です。 一方では.横になって薬を飲むのと同じ程度.あるいはそれ以上に食道を傷つける可能性があり.他方では.溶かすのに十分な水分がなく.コトリモキサゾールなどのスルホンアミドなど.体内で結石ができやすい薬もあるのだそうです。
自分で薬を飲み込めない人や.子どもが喉に詰まらせることを恐れて.自分で薬を割ったり.水に溶かしてから飲む人もいますが.これでは薬効に影響するだけでなく.薬の副作用も大きくなってしまいます。 薬を水に溶かしてから服用しても.同じように悪影響があります。 したがって.医師の特別な指示や薬の説明書に記載がある場合を除き.このようなことはしないようにしましょう。
ただし.独自の漢方薬を服用する場合は別です。 例えば.一般的に飲まれている大きな錠剤の場合は.清潔な包丁や手で小さく割ってから.温かい煮汁と一緒に飲みます。 また.薬の効き目を早くするために.錠剤を少量のお湯で薄く叩いてペースト状にし.温かいお湯で服用することもできます。
誤りその5：飲み物を薬に使う
正しい飲み方は.適温の普通の水を薬に使うことです。 牛乳.ジュース.お茶.コーラなど様々な飲料が薬と相互作用し.薬効に影響を及ぼしたり.危険な状態になる可能性があるからです。 例えば.複合アスピリンなどの解熱鎮痛薬やフラボピリドール.アセチルスピラマイシンなどの糖衣を施した抗生物質などを果汁や酸性の飲み物で与えると.薬の溶解が早くなって胃粘膜を傷つけ.ひどい場合には胃粘膜の出血につながる.胃痛に水酸化アルミニウムなどのアルカリ性の薬を与えると.酸と塩基が中和して薬が全く効かなくなる.コトリモキサゾールなどのスルフォンアミドを与えると薬の溶解度が下がって.尿路結石になるなど.さまざまです。
しかし.次のような特殊なケースは.薬の効果を引き出すのに役立ちます。
●緑茶水
血圧を下げたり利尿作用のある西洋薬を飲ませる。
●うす塩水
劉衛地黄丸.斉朱地黄丸.紫白地黄丸などの漢方薬を飲ませる。
●熱い生姜湯
霍去病正気錠.香砂陽胃腸薬などの漢方薬を飲ませる。
●熱いお粥
脾胃を整える漢方特許医薬品を与える。
間違い6：薬を瓶のまま飲む
これは特にシロップや調合薬でよくあることです。 薬を汚しやすく.劣化を早める。一方.飲む量を正確に管理できないため.効果が得られないか.過剰摂取による副作用が大きくなる。
●予定外の妊娠は.ピルを飲み忘れたことが原因ではなく.抗結核薬や脳出血を防ぐ薬をピルと同時に服用し.ピルが効かなくなったことが原因である場合があります。
●うつ病の症状がコントロールできないのも.薬が効かないとか個人差があるとは限らず.うつ病の薬と一緒に抗アレルギーの薬を飲んでいることが原因です。
● 心臓病の薬が効かない原因は.咳止めに使われる甘草の錠剤かもしれません。
●甲状腺機能低下症のためにサイロキシンを補給し.同時にマグネシウムを補給すると.サイロキシンが無駄になってしまう。
しかし.私たちに薬を処方するときに.どの薬を飲んでいるのか尋ねる医師や.薬を販売するときに薬剤師はほとんどいないと言わざるを得ません。 ですから.飲んでいる薬や飲もうとしている薬に有害な相互作用があると思われる場合は.必ず率先して医師や薬剤師に相談しましょう。ただし.自己判断で薬を止めたり変えたりしないことを忘れないでください。
間違い8：水の飲みすぎ
薬を飲んだら.水を飲みすぎてもダメなんですか？
そうです。胃酸を薄めてしまい.薬の溶解・吸収を促進することができないからです。
一般的に.固形のお薬を服用する場合は.小さめのコップ1杯のぬるま湯で十分です。
シロップなどの特殊な製剤.特に咳止めシロップの場合は.薬が炎症を起こした喉の粘膜面を覆って保護膜を形成し.粘膜の炎症反応を抑え.刺激を遮断して咳を緩和する必要があるので.シロップを飲んだ後5分以内に水を飲まない方が良いと言われています。
間違い9：薬を飲んだらすぐに運動する
食後と同様.薬を飲んだらすぐに運動するのはNGです。 薬が胃や腸で溶けて吸収されるまでには30～60分かかり.この間に十分な血液が循環することが必要です。 そのため.日頃の運動不足を解消することができます。
食事制限については.漢方薬だけでなく.西洋医学でも行われています。
薬を飲むときに陥りがちな失敗を紹介します。
●血圧降下剤や抗狭心症剤の投与中は.グレープフルーツジュースを飲んだり.塩分の多い食品を食べたりしないようにしましょう。 これは.グレープフルーツジュースに含まれるナリンゲニンが.血圧降下剤や抗狭心症剤の代謝に関与する肝臓の特定の酵素の働きに影響を与える可能性があるためです。 例えば狭心症の薬であるフェロジピンの場合.グレープフルーツジュース1杯で体内の血中濃度が134％上昇し.これは薬の量を2倍以上飲んだのと同じで.明らかな過剰摂取となり副作用も大幅に増加します。 一方.食塩は血圧を上昇させ.降圧剤の効果を低下させると同時に狭心症を悪化させる可能性があります。
●頭痛の薬を飲んでいる間は.お酒を飲まないようにしましょう。 アルコールは体内に入るとアセトアルデヒドに酸化され.さらに酢酸に酸化されて代謝される必要があるからです。 これらの薬は.アセトアルデヒドから酢酸への酸化を阻害するため.体内にアセトアルデヒドが蓄積され.頭痛の症状が悪化する可能性があります。 また.眠くなりやすいので.これらの薬に多く含まれるバルビツール酸系の作用と重なることがあります。
●抗うつ剤.赤痢治療薬.抗結核薬.抗腫瘍薬
チラミンを多く含む食品.例えばチーズ.バナナ.アボカド.豆乳.ビールなどは避けるようにしましょう。
抗うつ剤の作用機序は.体内のモノアミン酸化酵素（MAO）を阻害することです。 しかし.このMAO阻害剤はチラミンと反応してノルエピネフリンを生成しやすく.これを多く集めすぎると血圧が異常に上昇し.吐き気.嘔吐.腹痛.下痢.呼吸困難.めまい.頭痛などの有害症状が現れ.抗うつ薬の目的が達成されなくなる。 赤痢.一部の抗結核薬（レミフェンタンなど）.抗腫瘍薬（メチルベンジルヒドラジンなど）にもMAO阻害剤が含まれており.チラミンを含む食品に出会うと.トラブルが起こりやすいのです。
●苦味のある健胃薬.消化促進剤.漢方薬
砂糖や甘いものは控えるようにしましょう。 苦味健胃薬や消化促進剤は.主に末梢神経を刺激して唾液や胃液などの消化液を反射的に分泌させ.消化を助けたり食欲を増進させるために使われるからです。 砂糖や甘いものは.苦味をマスキングしてしまい.薬の効果を低下させることがあります。 また.漢方薬の場合.砂糖や甘いものは薬の成分の多くと反応しやすく.有効成分の量が減り.薬の効き目が弱くなることがあります。
●シュウ酸を多く含むほうれん草やお茶.アーモンドなどのカルシウム補給は避けましょう。 シュウ酸は小腸でカルシウムと結合して吸収されない不溶性物質を生成し.カルシウムの吸収を妨げながら結石を形成する可能性があるからです。
●鉄分補給には.動物性・植物性油脂の摂りすぎに注意しましょう。
油脂類は胃酸の分泌を阻害し.3価の鉄イオンから2価の鉄イオンへの変換に影響を与え.消化管での鉄の吸収を悪くし.鉄剤の血液への影響を弱めるからです。
●ヨウ素剤の摂取は.ほうれん草.桃.梨などを避ける。 これらの食品はヨウ素が甲状腺に入るのを妨げることがあるからです。