略歴：患者は56歳男性で.「20日前から無痛性血尿が裸眼で見られる」とのことで入院された。 それ以外の違和感はありませんでした。 1年前から高血圧の既往があり.コントロールは良好であった。 身体検査：陽性反応なし。 身体状況スコアは正常であった。 CT.MRI：右腎静脈と下大静脈に癌性血栓を伴う大きな右腎腫瘤（下図参照）。 尿で腫瘍細胞を調べる：正常 腎臓ダイナミックイメージング：右腎臓機能低下.左腎臓機能正常。 全身麻酔下.右腎癌根治手術＋右腎静脈と下強直静脈の癌血栓除去術を施行。 (後述）術後病理検査：右腎臓の乳頭細胞癌.右腎臓と下大静脈の癌性血栓を伴う。 考察：1.無痛性血尿は尿路上皮癌に特有の症状ではない。 腎臓癌が大きく集散系に浸潤している場合.血尿が現れることがあるが.尿路上皮癌に比べると遅れて出現してくる。 2.画像診断：腎臓がんが大きい場合.画像診断では骨盤内がんとの区別がつきにくいことが多い。 しかし.腎盂がんは.腎静脈や下大静脈にがん塞栓を起こすことはほとんどありません。 3.下大静脈癌塞栓症は.特に若い患者さんでは手術の禁忌ではありません。 術前・術後の腎動脈塞栓術や分子標的治療と組み合わせることで.治癒に至ることも少なくありません。 4.下大静脈癌塞栓症の手術は.対側の腎静脈と下大静脈癌塞栓症の上下端を塞ぐ必要があり.癌塞栓症が高い位置にある場合は肝静脈を塞ぎ.必要であれば開胸する必要があり.リスクが大きく困難です。 術前の十分な評価.術中の十分な準備.術後の綿密なモニタリング。 5.手術後の腫瘍の病理学的タイプに応じた補助療法の選択.特に分子標的治療が感度の高い腎明細胞癌。