次のような行動的な症状はありますか？
以下の症状が1つ以上続き.通常の生活に支障をきたすようであれば.心理カウンセラーのカウンセリングや治療を受けることを検討する時期だと思います。
ばい菌や様々な病気に頻繁に過敏になり.不必要な心配をする。
何度も手を洗い.通常必要な時間よりも長く手を洗う。
同じ言葉を意味もなく何度も繰り返すことがある。
着替え.洗濯.食事.散歩の順番が決まっていると感じている。
窓.ドア.スイッチ.ガス.お金.書類.フォーム.手紙などを確認するなど.不必要に物事を繰り返すことがよくある。
あなたのやっていることのほとんどを疑っている。
無意識のうちに不快な記憶や考えが浮かんできて.それを振り払うことができないことがよくある。
小さなミスが悲惨な結果を招くと考えることが多い。
何かの病気ではないかと.理由もなく心配になることがよくある。
意味もなく一つの曲を何度も数えたり.歌ったりすることがよくある。
ある状況下で恥ずかしいことをすることへの恐怖。
ナイフや短剣などの鋭利なものを見て気が散る。
全く重要でないことを記憶するのに苦労する。
理由もなく物を壊したり.他人を傷つけたりすることがある。
場合によっては.病気のときでも過食の欲求がある。
自殺や犯罪.病気などの話を聞くと.長い間気が散ってしまい.なかなか思考が止まらないことがあります。
清潔感.誇大妄想.メール症候群.過度の自慰行為などの発現がある。
あるアイデアやフレーズを頭の中で聞いたり見たりすると.どうしても別のアイデアやフレーズを連想してしまうのです。
強迫性障害を理解する
強迫性障害（OCD）は.強迫観念と強迫行為によって特徴づけられる神経疾患である。 強迫症状の持続が無意味で非合理的であることを患者は知っているが.その再発を抑制することができないのである。 我慢すればするほどストレスと苦痛が増し.病気が長引くと儀式的な動作が主体となって現れ.精神的苦痛はかなり軽減されるものの.社会的機能は著しく損なわれてしまう。
海外では一般人口における有病率は0.05～1％と報告されており.精神科患者全体の0.1～2％を占めています。 国内疫学調査時の有病率は1,000人あたり3人でした。 通常.若年層で発症し.男女の分布に大きな差はありません。
子どもの強迫性障害は.強迫性障害の一種で.不要だとわかっていながら逃れられない思考.感情.行動のパターンが繰り返されるものである。 幼少期は強迫観念よりも強迫行為が多く.幼いほどこの傾向が顕著になります。
症状をより視覚的に表現するために.アメリカ映画「マッチスティック・メン」でニコラス・ケイジが演じたキャラクターをご覧ください。
強迫性障害の原因
強迫性障害は複雑な精神疾患であり.多くの研究者が神経生物学.遺伝学.心理学の観点からその原因を探っていますが.今のところ納得のいく説明はありません。 以下.主な仮説とその影響要因について説明します。
I. 心理・力学的仮説
精神力動説によれば.強迫性障害は心理性発達の肛門期.すなわち排便訓練開始時に発症するとされています。 この時期は.一方では服従を求め.他方では自由奔放であるという.親と子の不平等な二項対立が.子どもの内面に葛藤と不安をもたらし.その結果.心理的な発達がこの段階にとどまり.後の心理的行動の退化の基礎となる。 外圧に遭遇すると.肛門期の葛藤や性格特性が再現される。
II.観察学習仮説
学習理論によれば.不安を引き起こす条件刺激は観察である。 実際の不安は.元々不安を喚起するような刺激の連合体（無条件反射）が.観察や思考によって刺激された結果.獲得される。 そうすることで.新たな駆動力を手に入れることができるのです。 強迫観念の獲得方法は様々ですが.一度獲得すると.強迫観念の助けを借りて何らかの活動をすることで不安を軽減できることに気づき.不安が生じるたびに強迫観念を用いることで不安を解消し.その結果.強迫観念が強化されるようになります。 そして.この有用なアプローチのおかげで.個人の後天的な内的衝動（不安）はうまく祓われ.その結果.学習行動の一部として徐々に安定するのです。
III.システム家族仮説
この仮説は.障害が対人関係の中に存在するシステムの崩壊を表しており.メンバー間の相互作用が編み込まれてあるシステムを形成していると仮定している。 ここでは.個人の行動は他者の行動の影響によるものであり.その結果.他者に影響を与えるという循環型になっている。 これは相互関係であり.明確な頭や尻尾はなく.「相互誘引」の原則に基づいた相互作用である。
ラフマン・ホジソン仮説
Rachman & Hodgsonは.過去のいくつかの研究の分析から.OCDの原因には.1.遺伝的要因.2.情緒障害.3.社会的学習.4.特定の経験についての学習という4つの要因が複合している可能性があると指摘しています。 彼らは.強迫性障害は連続的に進化する行動パターンであり.様々な状況下でこれらの側面が連続的に作用することで.最終的に強迫性障害を発症するという仮説を立てています。
V. 精神分析的理論
フロイトは.強迫性障害は病的な強迫性人格がさらに発展したものであり.防衛機制が強迫性人格に対処できないために生じる不安が強迫性症状を生じさせると考えたのです。
VI.条件反射
パブロフは.この障害の生理学的なメカニズムを.大脳皮質における病的な不活性興奮の孤立した病巣という観点から説明した。
VII.資質.特に病前性格は障害の病因に重要な役割を果たす
OCD患者の約2/3は.事前に強迫性パーソナリティ障害や精神病を合併しています。 強迫性障害の主な症状は.自分自身と環境を緊密にコントロールしようとすること.細部にまで注意を払い.何事にも正確で完璧であろうとすること.しかしそれでも「不完全」「不安」「不確実」という感覚を持つこと.などです。 適合性に依存する優柔不断な人か.頑固な人.頑固な人.頑固な人.頑固な人.頑固な人.頑固な人.焦る人.です。
心理社会的要因はOCDの重要な引き金となる
例えば.仕事や生活環境の変化.責任の増加.困難な状況.事故への恐怖.家族の不和や大切な人の喪失.突然のショックなどです。 正常な人の中には.持続しない強迫観念を時々持つ人がいますが.社会的要因によって強化され.持続することで.強迫性障害となることがあります。
障害の発生には遺伝が関与している可能性があります
例えば.患者の両親における強迫性障害の有病率は5-7%であり.集団における有病率よりもはるかに高いことが分かっています。 また.強迫性パーソナリティの患者さんの兄弟.親.子供も多くなっています。
X. 生化学的研究
5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）系の機能亢進が障害の発症に関連していることが示唆されており.クロルプロマジン.フルオキセチン.フルボキサミンなどの5-HT再取り込み阻害剤が強迫性障害の治療に有効であることが示されています。 その他.本疾患の発症とうつ病の関連を示唆する研究として.例えば.本疾患の患者の25〜40％がフルミオキサゾン抑制試験（DST）に抑制されず.一部の患者はポリソムノグラフィーで急速眼球運動睡眠（REM）潜時の短縮を示す｝というものがある。
強迫症状は多様で.単一の症状として現れることもあれば.いくつかの症状が組み合わさって現れることもあります。 それらは一定期間において比較的一定であることもあれば.時間の経過とともに変化することもあります。
I. 強迫観念について
ある種の連想.考え.記憶.疑念が繰り返し起こり.それを制御することが困難であること。
(i)強迫連想：起こり得ないと分かっていながら抑えられない一連の不幸な出来事を繰り返し記憶し.感情的な緊張や恐怖を引き起こすこと。
(ii)強迫的回想：自分が行った些細な出来事で.意味がないとわかっていても抑えられず.何度も思い出してしまうこと。
(iii)強迫観念：自分の行動の正しさについて不必要な疑いを持ち.何度も確認しなければならないこと。 例えば.外出先で「本当にドアや窓が閉まっているか」と気になったら.何度も足を運んで確認することがあります。 そうでなければ.不安や心配を感じてしまうのです。
(iv) 強迫性無思慮：日常生活における自然現象や出来事について.無意味だとわかっていながら抑制できずに繰り返し考えること。例えば.”なぜ家は南向きで北向きではないのか？”と繰り返し考えてしまうこと。
(v) 強制的対立思考：対立する2つの言葉や概念が次々と頭の中に繰り返し現れ.苦痛や緊張を与える。例：「賛成」と思うとすぐに「反対」と思う.「いい人」と言うなど。 良い人」というと「悪い人」などを思い浮かべますよね。
II.強迫行為
(a）の強迫洗浄：繰り返し手やオブジェクトを洗浄し.心は “汚い感じ “を取り除くことができない.きれいなことを知っているが.制御することはできませんし.洗浄する必要があります。
(ii) 強迫性チェック：通常.強迫性疑心暗鬼と同時に発生する。 患者は.自分が知っていることがわからなくなり.鍵のかかったドアや窓.書かれた請求書や手紙.書類など.いろいろなものを繰り返し確認する。
(iii) 強迫的な数え方：歩数.極数.ある動作をある回数行うこと.そうでなければ.それを見逃してしまった場合.もう一度数え上げなければならないことに不安を感じることなどが抑えられない。
(四 強迫的儀式動作：日常生活を送る前に.寝る前に服や靴を脱いで決まった型どおりに置くなど.一定の手順で決まった動作をしないと不安になり.また服や靴を着たり.手順通りに脱いだりする。
強迫的な意図
ある状況において.患者さんは状況に反するとわかっていても.その意思をコントロールできず.とても悩んでしまいます。 例えば.母親が子供を抱いて川へ行くとき.ふと子供を川に投げ入れることを思いつくとします。
強迫観念
主な症状は.強迫性恐怖症です。 この恐怖は.恐怖症のように特定の物や状況などに対する恐怖ではなく.発狂するのではないか.法律や社会規範に反することをするのではないか.あるいは神を傷つけるのではないかといった.自分の感情をコントロールできなくなることへの恐怖である。
V. 強迫性反対思考
この恐怖は.患者さんの強迫観念と結びついており.患者さんは自分が対立的な思考に陥り.強い情動反応を示すことを恐れているのです。 例えば.ある状況下で強迫的になることを恐れて.患者さんは恐怖を感じ.そのような状況に参加することを避けようとします。
強迫観念的な行動
ガスが止まっているか.ドアに鍵がかかっているかを繰り返し確認するような服従的な強迫行動もあれば.強迫的な意図を実際の行動に移さないように繰り返し自分を戒めるような対決的な強迫行動もあり.家に入る前に左足を組まなければならない.家を出る前にきちんと身なりを整えるといった強迫儀式のような行動もありうるのである。 また.強迫的な数の数え方.強迫的な手洗い.強迫的なまばたき.強迫的な頭の振り方.強迫的な爪噛み等もあり得ます。
診断名
I. 不安や苦痛の感情的な経験を伴う.特定の考え.行動.意図の制御不能な再発。
本人はこれらの症状が不合理で不要なものだとわかっているが.なかなか解消されず.緊急に治療が必要な状態である。
仕事や勉強の能率が著しく低下し.日常生活にも悪影響を及ぼします。
病前性格特性や罹病期間も診断に役立つ。 病気の期間は長かったり短かったりするが.研究事例では少なくとも3ヶ月であった。
V. 統合失調症.うつ病.強迫症状を伴う脳の器質的障害を除く。
強迫性障害の診断と治療について
I. 診断
診断のポイントは
肯定的な診断を下すには.2週間連続のほとんどの日に.強迫症状または強迫行為.あるいはその両方があり.苦痛を与えるか.活動に支障をきたすことが必要です。 強迫症状は.以下のような特徴があるはずです。
(1)患者自身の考えや衝動として認識されるものであること。
(2) 患者が他の症状に抵抗しなくなったとしても.まだ無益に抵抗している思考や行動が少なくとも1つあること。
(3) 行為を思い浮かべること自体が不快であること（単なる緊張や不安の緩和はこの意味での快楽とはみなされない）。
(4) 思考.表象.衝動が不快に反復するものであること。
II.処理方法
精神療法：支持的精神療法が中心で.強迫行為には行動療法があり.反応妨害法が効果的である。
1.精神力動的治療
精神力動的療法では.治療目標を達成するために.エピファニー.感情の変化.自我の強化を通して.様々な心理現象間の矛盾や対立を分析・解釈することが重視されます。 治療過程では.説明.共感分析.自己関連づけ.自己再構築の技法が多用されます。
2.行動療法
行動療法は.OCDを理解する上で基本的に2つの学派に分けられます。 1つ目は.強迫性障害の人々が不安を解消するために様々な行動や儀式的行為を行うというもので.「駆動力低減モデル」として知られています。 このモデルでは.セラピストは不安を軽減するような状況を刺激することで.不適切な行動や儀式を排除することに焦点を当てます。 第二の視点は.操作モデルに基づくもので.強迫行為の結果の調節を重視するため.このモデルでは罰とモデル学習が多用される。
(1)駆動低減モデルを用いた治療の主な方法は.様々な不安解消法であり.その中でも最もよく使われるのが系統的脱感作である。 これは.心理療法士の指導のもとで行われます（認知心理療法と併用するのが理想的です）。
(2)ロールモデル学習法も強迫性障害の治療で頻繁に使用され.主に参加型デモンストレーションと受動型デモンストレーションがあり.参加型デモンストレーションが最もよく使用される。 系統的脱感作と同様に.参加型モデリングを実施するには.刺激の階層を設定する必要がある。 最低レベルから最高レベルへ.セラピストは徐々に状況への暴露を示し.そして患者は徐々に自分自身で状況に立ち向かい.完全に独立して状況に立ち向かうことができるようになる。 受動的モデリングも.セラピストが低いところから高いところまで状況にさらされるのを患者が観察するもので.患者が状況に介入することはない。 また.どちらの治療法もレスポンスブロッキング方式を採用しています。 例えば.強迫的清潔感の治療では.セラピストは子供のすべての手洗い行動を防止するプロトコルに頼るかもしれません。 海外で得られる情報から.参加型モデリングは受動型モデリングよりも効果的であると一般的に言われています。 また.実証学習は暴露療法と併用することで.より良い効果が得られることが多い。
(3)暴露療法の技法は.過去数十年にわたり多くの人に評価され.利用されてきました。特に.想像や現実を問わず.さまざまな不安な状況に少しずつ患者をさらすことで.良好な結果を得ています。 暴露の時間は.主に不安が取り除かれ.子供や青年に静けさが戻ったかどうかに基づいているので.この方法による治療の時間は2時間程度と長くなります。
(4) 露出療法は.レスポンスブロッキングと組み合わせることもできる。 この方法は.儀式的な動作や強迫観念の頻度を減らすことにある。
3.家族対人関係療法
このアプローチは.対人関係の要素を強調し.孤立した個人の行動だけを研究することを避けるものです。 この考えは.行動問題の全体的な意義を研究することに重点を置き.患者を治療しながら患者の家族のカウンセリングを行うことに重点を置いています。 具体的な取り組みは以下の通りです。
(1) 患者の精神分析のカウンセラーになるために家族を訓練したり.陶酔療法と呼ばれる反応妨害訓練プログラムの実施を支援したりすること。
(2)精神分析療法や行動療法と併用して.患者の「自己」を対象にした集中的なカウンセリングを行う。
(3)家族関係に影響を与え.改善すること。
(4)家族間の交流スキルのトレーニング
薬物療法：抗不安薬はやはり抗うつ薬が中心で.そのような薬はたくさんあり.その効果は確かです。時には抗不安薬治療を加えることも必要で.抗不安薬は不安を軽減し.心理療法や行動療法を進めやすくする効果が期待できます。
その他：電気けいれん療法は.強迫観念が強く.強い否定的感情を伴う場合に適しています。 頑固で効果がなく.非常につらい症状の患者さんには.精神外科的治療を試みることができます。