中国における肝臓がんの年間発生率は.世界の55％を占めています。肝臓癌患者の多くは.肝臓癌を発見しても何も感じず.多くの場合.偶然の検診で発見される。肝占が発見された後.彼らは以下の問題に対処する必要があります：i.肝癌と診断されるかどうか.ii.肝癌と診断された後.どのように治療するか？肝がんの治療法をどのように選択するか？ I. 肝臓がんは診断できるのか？ 明確な診断が重要であり.明確な診断があってこそ.適切な治療方針を選択することができます。肝臓がんの診断には.病理診断が最も重要な基準です。一般的には.経皮的肝腫瘍穿刺という方法で.腫瘍組織の小片を採取し.病理検査を行います。しかし.この診断方法は侵襲的であり.腫瘍の播種や転移.腫瘍の出血などを引き起こすなど.一定のリスクを伴います。一方.穿刺による病理検査の感度は100％ではなく.穿刺の結果が陰性であれば.肝細胞癌の診断を完全に否定することはできない。現在では.臨床診断が広く行われ.診断適合率も高い。肝硬変の患者さんが以下の基準のいずれかを満たせば.診断が可能です。1. 局所病変が2cm以下である。両方の画像検査で.動脈相で高い血液供給量.静脈相でクリアランスを示す。 2. 2cmを超える焦点性病変で.1回の画像検査で動脈の充血と静脈のクリアランスを示す。使用可能な画像診断法：強化超音波（超音波検査）.ダイナミックCT.MRI。中国では80-90%の患者がウイルス性B型肝炎感染を併発しており.50-70%の患者がα-フェトプロテイン（AFP）の上昇を認めることがあり.肝細胞癌の診断を補助するために考慮する必要がある。 II. 肝細胞癌の診断後.どのような治療を行うべきか？ 病理組織学的あるいは臨床的に肝癌と診断された場合.患者さんの全身状態.肝機能.腫瘍の状態を総合的に判断し.患者さんが最善の治療効果を得られるような科学的治療計画を立てる必要があります。現在.臨床では外科的治療（肝切除.肝移植）と非外科的治療（局所治療.動脈化学塞栓療法.化学療法.放射線療法.生物学的治療.分子標的治療）が一般的に行われている主な治療法である。上記の肝癌の治療法には.それぞれの長所と短所.そして適応があります。治療法を選択する際には.腫瘍の位置.範囲.増殖速度.肝機能.年齢.経済力などを十分に考慮し.最も効果が高く.副作用が少なく.患者さんの経済状態に適した治療計画を立て.すべての治療法の総合的な利点を発揮させることが必要です。 肝臓癌の治療法をどう選ぶか？ 1.外科的治療。外科治療は肝臓がんを治すことができる唯一の方法です。これには肝切除と肝移植が含まれます。外科的切除は腫瘍が単一で.肝機能が良好な患者さんに適しています。手術後に残った肝組織は.正常な肝機能を維持するのに十分でなければなりません。肝移植は肝切除よりも肝機能に対する要求が広く.肝機能が低下している患者さんにも使用することができます。現在.肝移植は主にMilan基準を採用しており.単発の肝細胞がんが直径5cm以下.または腫瘍の数が3cm以下.各腫瘍の直径が3cm以下であることが条件となっています。しかし.肝移植が抱える最大の問題は.肝源が不足していることであり.肝源を待っている間に腫瘍が進行し.適時に治療を受けられない患者さんも少なくありません。したがって.手術の安全性を確保し.肝源の浪費を防ぐために.患者さんの状態に応じて.合理的に肝切除と肝移植を選択する必要があります。 2. 局所治療としては.経皮的ラジオ波焼灼療法と経皮的無水エタノール注入療法があります。この2つの治療法は.より小さな肝細胞癌の診断に有効な治療法です。経皮的ラジオ波焼灼療法は.直径5cm未満の単発の肝がんや.腫瘍の数が3個以下で単発の腫瘍の直径が3cm未満の肝がんに使用することができます。無水エタノールの経皮注入は.腫瘍径が2cm未満の患者にはより満足のいく治療法ですが.数日間にわたる反復注入（通常.腫瘍を完全に壊死させるためには4回必要）が必要であることが欠点です。 3.経カテーテル動脈塞栓術または動脈化学塞栓術。肝細胞がんでは.がんの血液供給が主に肝動脈から行われるため。この方法は.化学療法剤の局所濃度を向上させることができ.塞栓剤は腫瘍への血液供給を阻害するため腫瘍の虚血壊死を引き起こします。この治療法は.手術の適応がなく.経皮的アブレーションや無水アルコール注射ができず.血管浸潤や肝外転移のない肝細胞癌の患者さんに適しています。現在.中期の肝細胞がん患者さんに対する標準的な治療法となっています。 4. 放射線治療は肝臓へのダメージが大きく.効果も乏しいため.かつては臨床で用いられることはほとんどありませんでした。しかし.3次元コンフォーマル・ラジオセラピーや強度変調放射線治療の進歩に伴い.肝細胞がんに対する放射線治療の治療価値が徐々に現れてきました。放射線治療は.肝動脈化学塞栓療法と合わせて.外科的治療ができない患者さんに適しています。 5. 5.生物学的療法と分子標的治療 進行した肝細胞がんの患者さんには.生物学的療法（免疫療法.遺伝子療法.内分泌療法.幹細胞療法など）を行うことができます。近年.肝細胞癌の分子標的治療が大きく進歩し.ソラフェニブが国内外の進行肝細胞癌の第一選択薬として承認されるようになりました。 結論として.肝細胞癌の患者はまず肝細胞癌の診断を明確にし.患者の全身状態.肝機能.腫瘍の病期に応じて合理的な総合治療計画を選択する必要があります。