子宮頸がんは.女性の生殖器に発生する悪性腫瘍の中で最も多く.全世界で年間約46万人が新たに子宮頸がんを発症し.その8割が発展途上国で発生しているという統計があります。 中国では.毎年約15万人の新規発症があり.世界全体の1/3を占め.毎年約3万人が子宮頸がんにより死亡しています。 子宮頸がんは.かつては30歳以下の女性には少なく.40歳以上の女性に多く発生し.50～60歳での死亡が最も多かったのですが.近年.世界的に若年層での発生が増加傾向にあり.子宮頸がんの40％が出産期に発生すると推定されています。 鄭州大学第一付属病院の過去5年間のデータによると.入院した子宮頸がん患者のうち40歳未満の患者は28.5％を占めています。 子宮頸がんは.HPV16.18.33.54などのハイリスクヒトパピローマウイルス（HPV）感染による感染症であること.通常.HPV持続感染→子宮頸上皮内新生物（CIN.通称前がん病変）を経て子宮頸がん発症までに比較的長い時間を要することがわかってきています。 CIN1または軽度異型過形成.CIN2または高度異型過形成.CIN3または高度異型過形成とin situがんを含む）ステージ→子宮頸がん.約10年かかるため.子宮頸がん予防の前提・基礎となるもの。 HPVワクチンは.治療用ワクチンと予防用ワクチンに分類され.現在臨床試験で使用されているワクチンは.ほとんどが予防用ワクチンです。 この保護はタイプに依存する。 HPV16型.18型に対してはGSK社の2価ワクチン.HPV6型.11型.16型.18型に対してはMerck社の4価ワクチン「ガーダシル」が.これら4種のHPVによる子宮頸がん.外陰がん.腟前がんの予防.およびこれら4種のHPVによる低位がんの予防として販売されています。 このワクチンは9歳から26歳までの女性に適しており.特に10歳から14歳までの未婚の少女に効果があるとされています。 “HPVワクチンは360米ドルの費用がかかると予想され.HPVワクチンの予防期間と長期的な安全性を監視する必要があります。 北京大学人民病院のWei Lihui教授は.「今後.中国ではHPVワクチンの大きな市場ができるだろう」と述べています。 しかし.現段階では.一般の中国国民にとってHPVワクチンはまだ「晴耕雨読」であり.HPV検査と早期診断・治療がより現実的な予防の形であると言えます。” 子宮頸がん検診：子宮頸部の前がん病変をできるだけ早期に検診し.異常のある女性には.前がんや早期がんの段階で病変を食い止める治療を行うことを目的としています。 主な検診方法としては.細胞診（できれば薄層液状細胞診）.高リスクHPV検査.コルポスコピーによる病理検査があります。 また.コルポスコピーが満足できない場合.最終的な診断を確定するために.頸管擦過.頸部円錐切除.病理学的な電気環状切除（LEEP）が必要である。 子宮頸部病変や早期子宮頸がんの診断には.細胞診.コルポスコピー.病理診断が最も重要な方法である。 1.細胞診：パップスメア.薄層液状細胞診スメアがあります。 パップスメアは70年近く使われており.子宮頸がん検診に大きく貢献しています。 しかし.塗抹法では細胞が大量に失われやすい.塗抹液に白血球や血球などが混じることが多く.塗抹液の背景が不鮮明で読み取りにくい.読み手の目が疲れやすく診断に影響がある.報告された結果が臨床医と病理医のつながりを断つ.などの欠点もあり.現在は徐々に使用が減少しています。 しかし.農村部では.いまだに細胞診の方法として最もよく使われている。薄層液状細胞診は.パップスメアの欠点を解消するために改良された製造方法である。 薄層液状細胞診塗抹標本は.十分なサンプリング量と鮮明な塗抹背景により.透明度と検出率が向上し.読影や診断が容易になり.報告された結果によって臨床医と病理医の対話が容易になることから.徐々に適用が広がり.大中規模都市で普及が始まっている。 また.薄層液状細胞診をベースに.まずコンピューターで疑わしい部分を特定し.その後手書きで読み取るという.薄層液状細胞診とコンピューターによるフィルムリーディング技術の組み合わせがあり.フィルムリーディングの品質と効率が大幅に向上しましたが.価格が高いため適用が限定されています。 2.HPV検査：細胞診と組み合わせたHPV検査は.子宮頸がんをスクリーニングするための合理的なソリューションです。 HPV検査で最も一般的で信頼性の高い方法は.第二世代キャプチャハイブリダイゼーション（HC2）で.現在FDAが承認した唯一の高感度HPV臨床検出法である。 HPV検査は.細胞診とともに子宮頸がんのスクリーニングとして用いられるだけでなく.細胞診不明例のトリアージ.CIN1やCIN2の発症・予後の予測.CINや子宮頸がんの治療後のフォローアップにも用いられています。 コルポスコピー：細胞学的所見に異常がある場合.あるいは臨床的に疑わしい病変がある場合は.すべてコルポスコピーを実施する必要があります。 コルポスコピーは患部を5～15倍に拡大することができ.病変の程度によってコルポスコピーの画像が異なります。 生検部位を誘導する酢酸検査やヨード検査と組み合わせることで.子宮頸部病変の診断精度を大幅に向上させることが可能です。 なお.コルポスコピーで満足できない方は.最終的に病変を確認するために.頸管擦過や頸部円錐切除.電気的円錐切除（LEEP）を受ける必要があります。 4.病理検査：子宮頸部前がん病変と子宮頸がんの診断のためのゴールドスタンダードです。 子宮頸部生検組織は.通常.専門の病理医による診断のために病理学部門に送られます。 最終的には.産婦人科医が病変に応じた合理的な治療計画を立案します。 一般に.子宮頸部病変の診断には.細胞診.コルポスコピー.病理検査を経て明確な診断が下され.これを3段階のはしごと呼んでいます。 子宮頸部前癌と子宮頸癌の迅速な治療：早期治療。 子宮頸がんや子宮体がんの患者さんには.通常の病院で合理的な治療が行われます。 一般にCINに対しては.病変の程度や患者さん固有の状況に応じて.理学療法.LEEP.コールドナイフによる円錐切除.子宮摘出などが行われることが多く.子宮摘出を受けていない方も注意深く経過を観察することが必要です。 早期の子宮頸がんは.速やかに発見して治療すれば.予後が非常に良く.完治することも少なくありません。 手術方法は広汎子宮全摘術＋骨盤リンパ節郭清が最も多く.若年者では卵巣機能を温存し膣を延長することで術後のQOLを確保できる場合が多く.また妊孕性を考慮した若年者では子宮を温存しながら選択的に広汎子宮全摘術を施行することも可能であります。 進行子宮頸がんは.早期子宮頸がんに比べて予後が悪く.主な治療法は放射線治療または放射線療法ですが.放射線治療後に手術を検討する患者さんもいます。 進行した子宮頸がんであっても.多くの患者さんは予後が良く.定期的な治療で長く生きられることもあります。 英国や米国などの先進国では.子宮頸がん検診の充実により.まさに子宮頸がんの罹患率と死亡率が大きく低下しています。一方.途上国で子宮頸がんが増加しているのは.子宮頸部の前がん病変や早期がんに対する検診が行われていないこと.検診の質が低いこと.検診に対する意識が低いことが主因となっています。 国内では95％の女性が子宮頸がん検診を受けていないと推定されています。 したがって.妊娠可能な年齢の女性.特に.早期の性交渉.複数の性的パートナー.複数の妊娠・出産.社会経済的地位の低さ.栄養不良.性的混乱.子宮頸がんの家族歴など.子宮頸がんのリスクが高い人は.子宮頸がん検査に注意を払う必要があり.子宮頸がんは予防しなければならないのです！」と強く訴えています。