ちょうかんせんしょう

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概要

細菌、ウイルス、寄生虫、その他の病原体が腸管に侵入し、主に腹痛、下痢、吐き気、嘔吐、発熱などの症状を示す。

定義

腸管感染症は、病原微生物が腸管内に侵入し、腸管の炎症反応や機能障害を引き起こす疾患である。 病原微生物にはウイルス、細菌、寄生虫が含まれる。 主に乳児、幼児、高齢者に発症するが、それ以外の年齢層にも広がる可能性がある。 症状には腹痛、下痢、吐き気、嘔吐、腹部膨満感などがあり、腸粘膜の炎症と腸管輸送機能障害を伴う[1-2]。

分類

腸管感染症の分類は、主に病原体の種類と疾患の重症度に基づいている：

病原体の種類

ウイルス性腸感染症

下痢、吐き気、嘔吐を主症状とする比較的短期の経過が特徴である。 一般的なウイルスは、ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスである[3-4]。

細菌性腸管感染症

発熱、悪寒、腹痛を伴う長期の経過が特徴で、重症の場合は敗血症に至ることもある。 一般的な病原細菌には、サルモネラ菌、赤痢菌、大腸菌などがある。

寄生虫性腸炎

下痢、腹痛、消耗などの症状が特徴。 一般的な寄生虫には、消化管の原虫、回虫、鉤虫、トキソプラズマ症などがある。

罹病期間による

急性腸炎

症状は急速に現れ、罹病期間は短く、通常は数日で自然に回復する。 病原体が強い場合や免疫力が低下している場合は、経過が長くなり慢性化することもある。

慢性腸管感染症

罹病期間が長く、症状が軽いか断続的に発症し、抵抗力の弱い患者に多く、栄養障害や代謝障害を起こしやすく、QOLに影響を及ぼす。 長期にわたる薬物治療と生活習慣の改善が必要である。

原因

腸管感染症の主な原因は、細菌、ウイルス、寄生虫などの様々な病原体による感染である [3-4] 。

病原体の原因

ウイルス

ロタウイルス、ノロウイルス、アデノウイルスなど。

細菌

サルモネラ菌、赤痢菌、大腸菌、コレラ菌など。

寄生虫

消化管内の原虫、回虫、鉤虫、トキソプラズマ症など[5]。

素因

食事の不純物

食品汚染や不衛生な食品は、腸管内への病原体の侵入につながる可能性がある。

汚染された水源

汚染された水源に触れたり摂取したりすると、病原菌が腸管内に侵入する可能性がある。

不衛生な環境

不衛生な環境で生活していると、空気や接触を通じて病原体が他人に伝播する。

素因

  • 年齢: 乳幼児や高齢者は免疫力が低下しているため、腸管病原菌に感染しやすい。
  • 免疫不全: 免疫系に障害のある患者や免疫抑制状態の患者は、腸管病原菌に感染しやすい。
  • 慢性疾患: 腸炎、肝炎、糖尿病などの慢性疾患を有する患者は、腸管感染症に罹患しやすい。

    • 病原体

  • 病原体は宿主に侵入し、腸粘膜細胞への直接的な損傷、毒素の産生、または免疫反応の誘発によって腸管機能障害を引き起こし、粘膜炎症、腸管輸送障害、不快な症状の発現につながる [6] 。
  • 病原体によって、発症における作用機序は異なる。 例えば、ウイルス性腸管感染症では、ウイルスが腸管粘膜細胞に侵入し、腸管バリアを破壊し、炎症を誘発する。細菌性腸管感染症では、細菌が毒素や侵入因子を通じて腸管粘膜細胞を傷害する。寄生虫性腸管感染症では、寄生虫が腸管内で繁殖・移動する際に腸管を傷害する。

    • 症状

    腸管感染症の主な症状は、下痢、腹痛、吐き気および嘔吐である [3-4] 。

    主な症状

    下痢。

    腸管感染症の典型的な症状で、便の回数の増加、緩い便または水様便によって現れ、膿や血液を伴うこともある。

    腹痛

    腹部の不快感や痛みで、急性のものから持続性のものまであり、主に臍の周辺や腹部の広範囲に及ぶ。

    吐き気と嘔吐

    腸内病原体による炎症で、吐き気や嘔吐を伴うことがある。

    その他の症状

    主な症状に加えて、腸管感染症は発熱や倦怠感を伴うことがある。

    発熱

    腸管感染症患者の中には微熱や高熱を伴うことがある。

    倦怠感

    全身の脱力感、疲労感、食欲不振などが現れることがある。

    合併症

    腸管感染症では、脱水、腸閉塞、敗血症、腸内細菌叢の不均衡などの合併症が起こることがある。

    脱水

    大量の下痢や嘔吐によって水分が失われると、のどの渇き、尿量の減少、皮膚の弾力性の低下などの脱水症状が起こります。 繰り返すと、電解質の不均衡を引き起こし、心機能や腎機能に影響を及ぼすことがある [7] 。

    腸閉塞

    腸管感染症の患者の一部は腸閉塞を起こすことがあり、緊急の治療が必要である。

    敗血症

    重度の細菌性腸感染症は敗血症につながることがあり、病原菌が循環に入り全身に影響を及ぼす [1] 。

    腸内細菌叢の不均衡

    腸内感染によって正常な細菌叢が病原菌に置き換わり、腸内細菌叢のバランスが崩れることがある。

    医師の診察を受ける

    下痢や腹痛などの症状がある場合は消化器内科を、乳幼児で関連する症状がある場合は小児内科を、激しい腹痛や重度の脱水などの重篤な症状がある場合は救急科を受診する。

    診療科

    消化器内科

    下痢、腹痛、吐き気、嘔吐など腸管感染症の症状は、適時に消化器内科を受診することをお勧めします。

    小児科

    腸管感染症の症状がある乳幼児は、小児科を受診してください。

    救急科

    激しい腹痛、嘔吐を繰り返す、脱水症状がひどいなど、腸管感染症の症状が重い場合は、時間内に救急外来を受診する必要があります。

    受診準備

    診察：受付、情報準備、よくあるトラブル

    受診のポイント

  • 健康診断を受けやすくするため、ゆったりとした服装で受診することをお勧めします。
  • 主治医の参考にするため、体調の変化や特徴を記録しておく。
  • 重度の脱水症状などの症状がある方は、ご家族の付き添いをお勧めします。

    • 準備チェックリスト

    症状リスト

    発症時期、特殊な症状などに特に注意する。

  • 下痢、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状はあるか？ それらはいつ始まったのか？
  • 下痢の頻度や性状の変化は？
  • 発熱、倦怠感などはあるか？ どの程度か？
  • のどの渇き、尿量の減少、皮膚の弾力性の低下など、脱水の症状はあるか？
    • 病歴チェックリスト
  • 家族に腸管感染症の患者はいるか？
  • 過去に同じような症状があったか？ どのような治療を受けたか？
  • 不衛生な食事、汚れた水源など、病原体が存在する可能性のある環境に最近さらされたか？
    • チェックリスト

    過去6ヵ月間の検査結果。

    定期的な血液検査、定期的な便検査、電解質検査、腸内病原体検査。

    投薬リスト

    過去3ヵ月に使用した薬で、箱やパッケージがあれば診察時に持参すること。

  • 抗生物質：フルオロキノロン系（ノルフロキサシン、レボフロキサシンなど）、セファロスポリン系（セフトリアキソンなど）など。
  • 抗ウイルス薬：リバビリンなど。

    • 診断

    腸管感染症の診断は、主に臨床症状と関連する検査結果に基づいて行われる。 病原体の検出、臨床症状、疫学的病歴などを総合的に考慮して診断する。

    診断の基礎

    病歴

    以下の病歴は本疾患の診断に必須ではないが、病歴があれば本疾患の診断に参考となる。

  • 腸管感染症の家族歴。
  • 過去に同様の腸管感染症の症状があった。
  • 不衛生な食事、汚れた水源など、病原体が存在する可能性のある環境に最近さらされた。

    • 臨床症状

    下痢、腹痛、吐き気、嘔吐などの典型的な症状がある。

    臨床検査

    定期的な血液検査

    白血球数の増加や好中球比率の上昇など、感染に対する全身反応の有無を調べる。

    定期便検査

    検査によって、潜血、膿と血液、粘液などの異常が見つかることがある。

    電解質

    ナトリウムイオン、カリウムイオン、塩化物イオンの濃度に異常がないかなど、電解質異常の有無が主な評価項目です。

    腸管病原菌

    細菌培養やウイルス検査など、便の病原体検査を行い、病原体を特定する。

    鑑別診断

    急性胃腸炎

  • 類似点：両者とも腹痛、下痢、吐き気、嘔吐などの症状を呈する。
  • 相違点：急性胃腸炎は主にウイルス感染であり、経過は短く、多くの場合3～5日以内に自然治癒する。

    • 腸重積症

  • 共通点：どちらも腹痛、下痢、嘔吐などの症状を呈する。
  • 相違点：腸重積の原因は、ほとんどが限局性腸炎、腸腫瘍などで、急性の腹痛、嘔吐、血便がみられる。

    • 炎症性腸疾患

  • 類似点：両者とも腹痛、下痢などの症状を呈する。
  • 相違点：炎症性腸疾患は、慢性腹痛、慢性下痢、血便などの症状が持続または再発する [8] 。

    • 治療

  • 治療の目的：症状を緩和し、病原菌を除去し、合併症や再発を予防する。
  • 治療の原則：病原体によって異なる、対症療法的支持療法、個別化治療。

    • 薬物療法

    抗生物質

  • 大腸菌、サルモネラ菌などの細菌性腸管感染症には、抗生物質による治療が行われる [9-10] 。
  • フルオロキノロン系抗菌薬（ノルフロキサシン、レボフロキサシンなど）、セファロスポリン系抗菌薬（セフトリアキソンなど）などがよく使用される。
  • 抗生物質の使用は、適応、正しい投与量、妥当な治療経過の原則に従うべきであり、明確な診断がなされる前の盲目的な使用はできるだけ避けるべきである。

    • 抗ウイルス薬

  • ロタウイルス、ノロウイルスなどのウイルス性腸管感染症。
  • リバビリンなどの抗ウイルス薬が使用できる。
  • ウイルス性腸管感染症の治療の鍵は、適時の水分補給と電解質異常の是正である。

    • 対症療法

    水分補給と電解質バランス

    下痢による脱水や電解質異常に対しては、水分や電解質を適時補給し、経口補水塩や静脈内補液を行う。

    食事療法

    腸管感染の初期には、腸管への負担を軽減するために一時的に食事を中止することができる。 低残渣で消化の良い食事を摂るなど、腹痛や下痢の症状が緩和されてから徐々に食事を再開する。

    栄養補給

    重症の場合は、アミノ酸や脂肪乳などの栄養液を点滴するなどの栄養補給が必要である。 ビタミンや微量元素の補給も適宜行う。

    予後

    腸管感染症の予後はほとんどが良好であるが、病原体や患者の違い、治療法の選択肢によって左右される。 また、脱水、電解質異常、栄養失調、腸内細菌叢のバランスへの影響などの危険性がある。

    治療

  • 腸管感染症の予後は通常良好で、迅速かつ適切な治療によりほとんどの患者は完治する。 正確な治癒は病原体の種類、個人差、治療法によって異なる。
  • 一般的に、ウイルス性腸管感染症は経過が短く、自己限定的である。細菌性腸管感染症は、抗生物質による治療後に病原体を効果的に排除し、回復することができる。

    • 予後因子

    腸管感染症の予後は多くの因子に影響され、以下の因子が予後に影響すると考えられる。

    病原体の種類

    病原体の種類によって腸管感染症の予後は異なります。 例えば、ウイルス性腸管感染症は通常罹病期間が短く予後が良好ですが、細菌性腸管感染症は放置すると合併症を引き起こす可能性があります。

    個人差

    年齢、体力、免疫力などの要因が腸管感染症の予後に影響することがある。例えば、乳幼児、幼児、高齢者、免疫系が抑制されている患者は相対的に予後が悪い。

    治療の適時性

    適切な治療を適時に行うことで、予後を改善し、合併症を予防することができる。

    併存疾患

    糖尿病や腎疾患などの合併症を有する患者の予後は比較的不良である。

    有害性

    腸管感染症には、主に以下のような有害性がある：

    脱水

    下痢や嘔吐などの症状が持続するため、腸管感染症患者は脱水に陥りやすく、重症の場合はショック状態に陥ることもある。

    電解質異常

    腸管感染症による下痢や嘔吐などの症状により、ナトリウム、カリウム、塩化物などの電解質バランスが崩れ、神経筋機能に影響を及ぼし、不整脈などの重篤な合併症を引き起こすこともある。

    栄養不良

    腸管感染症は患者の食欲や腸管での栄養吸収に影響を及ぼすため、栄養失調につながる可能性がある。

    合併症

    腸管感染症は、腸出血、腸穿孔、敗血症などの腸管または全身の合併症を引き起こし、患者の生命と健康に影響を及ぼすことがある。

    腸内細菌叢の不均衡

    腸内感染や抗感染治療によって腸内細菌叢のバランスが崩れ、病状が悪化したり、健康に影響を及ぼすことがある。

    日常管理

    腸内感染症の日常管理には、消化のよい軽めの食事を心がけ、衛生状態を維持し、適切な運動を行い、精神状態を良好に保ち、状態の変化を注意深く観察することが含まれます。

    日常管理

    食事管理

  • 毎日の食事は、軽くて消化がよく、残渣の少ないものにする。 野菜、果物、タンパク質を多く含む食品を多く摂る。 腸管への負担を軽減するため、食事の回数を減らすようにする [11] 。
  • 過度の香辛料、油っこいもの、繊維質の多いものは避ける。

    • 生活管理

  • こまめな手洗い、着替え、生活環境の定期的な清掃など、良好な個人衛生習慣を維持する。 不潔な食物や汚染された水などの暴露源を避ける。
  • 体の免疫力を高めるために適切な軽い運動をする。

    • 心理的サポート

    良い精神状態を保ち、抑うつ、不安、緊張を避け、病気と前向きに向き合い、回復できると信じる。

    病気の経過観察

  • 日常的に下痢、腹痛、吐き気、嘔吐などの消化器症状の変化に注意する。
  • 尿量や体温の変化にも注意する。

    • 経過観察

  • 定期的に経過観察を行うことで、病状の変化を把握し、早期に対症療法を行うことで、病気の進行を遅らせたり、合併症の発生を予防することができます。
  • 経過観察の時間や項目は、ご自身の状態や医師の指示に従って決めてください。 一般的には、2週間に1回の受診が可能です。
  • 血液検査、便検査、電解質検査、病理検査、その他の関連検査が必要な場合もあります。

    • 予防

    腸管感染症の予防は、原因因子と素因因子に焦点を当て、以下のような健康的な生活習慣と対策によって罹患リスクを軽減することができる [11] 。 以下は、人口集団別の予防法と対策である：

    一般集団

  • 食事管理：清潔で衛生的な食事を心がけ、食品はよく加熱し、汚染されていない食品や水源を選び、生水や食品から汚染された病原体を食べないようにする。
  • 個人衛生：良好な個人衛生習慣を身につけ、特に食事の準備、食事、排泄の後は頻繁に手を洗う。
  • 生活環境：家庭や職場環境を清潔に保ち、病原菌の繁殖を防ぐため、定期的にゴミ捨てや消毒を行う。

    • 乳幼児・高齢者

  • 免疫力が比較的弱い乳幼児や高齢者は、一般的な予防策に加え、食欲、精神状態、排泄状態などを観察し、病原体の感染を適時に発見する必要がある。
  • 高リスク群には、正常な腸内フローラバランスを回復・維持するために、プロバイオティクスの定期的な補充など、合理的な腸内フローラ調整が推奨される。

    • 旅行者

  • 旅行中は飲料水の安全性に特に注意し、浄化処理されていない生水の飲用は避け、ボトル入りまたは沸騰した水を使用し、こまめな手洗いを心がける。
  • 衛生状態の悪い場所での食事はなるべく避けましょう。