妊娠中によく見られる膣炎には.外陰膣カンジダ症（VVC）.細菌性膣炎（BV）.トリコモナス症などがあります。 妊娠中の膣炎の管理については.薬剤が胎児に与える影響への懸念や.最新の知識を備えていないことなどから.多くの臨床医の間で混乱が生じています。 本稿では.膣炎と妊娠の相互作用.および妊娠中の膣炎の管理に関する現在の見解について解説します。 1.外陰部カンジダ症：妊娠中のエストロゲンの増加は.カンジダが膣内で局所的に増殖するための高濃度のグリコーゲンを提供し.エストロゲンはまたカンジダの膣粘膜上皮への付着能力を増加させます。 カンジダの表面にエストロゲン受容体が存在し.カンジダがエストロゲンと結合し.エストロゲンがカンジダ菌糸の形成を増加させ.カンジダの毒性を高める。 2.細菌性膣炎：妊娠23週から26週の妊婦13,747人を対象とした調査では.妊婦のBV検出率は16.3％であり.そのうちアジア系6.1％.白人5.8％.ヒスパニック15.9％.アフリカ系22.7％であった。 膣内の細菌が胎児の膜を通して羊水腔に入り.羊膜炎や羊水絨毛膜炎を引き起こし.膜早期破裂や早産に進行する可能性があるのです。 BVのある女性では早産の発生率は6.3％から6.8％.ない女性では1.1％から4.2％で.BVは産後の子宮内膜炎や帝王切開後の創傷感染にもつながる可能性があるという。 帝王切開で出産したBV患者の術後腹部創傷感染と子宮内膜炎の発生率は.非BV患者より高いです。 これらの患者の分娩後子宮内膜炎部位からは，BVに関連する腟Gardnerella vaginalisやPrevotella属菌，Streptococcus digestiveisなどの嫌気性菌がしばしば培養される． トリコモナス膣炎：トリコモナス膣炎の発生率は.妊娠中と非妊娠中とで同程度である。 トリコモナス膣炎と早産の発生との関連性を示した研究もあります。 しかし.妊婦にトリコモナス症のスクリーニングを定期的に実施しても.早産の発生率は減少しません。 無症状の膣トリコモナス症の治療が早産の発生率を高めるという研究結果もあるほどで.その発生は治療中に死滅したトリコモナスから炎症性メディエーターが放出され早産につながることと関係している可能性があるのだそうです。 II.腟炎の管理 1.外陰部カンジダ症：妊娠中のVVCは抗真菌療法を併用しても効果が遅く.再発しやすい。 妊婦の外陰部カンジダ症にはほとんどの外用レジメンが有効であり.治療期間を延長することで（例えば1週間）臨床成績が向上し.VVCを根絶することができる。マイコプラズマやいくつかの一般的に使用されているアゾール系抗真菌剤の外用は妊娠中を通して使用することができる。 妊娠中は.抗真菌剤の経口投与は避けるべきです。 性的パートナーは併用を必要としない。 細菌性膣炎：早産リスクの低い人では.妊娠中のBVのスクリーニングと治療により早産の発生率は低下しませんが.周産期感染と産後の子宮内膜炎の発生率は低下します。 早産リスクの高い方では.妊娠中にBVのスクリーニングと治療を行うことで.早産の発生を抑制できる可能性があります。 すべての妊婦にBVのスクリーニングを行う必要はないと考えられていますが.早産の既往がある人は.早産を防ぐためにBVの早期診断と治療のためにスクリーニングを行う必要があります。 外用薬は.上流感染の可能性を排除できず.早産予防の効果もないため.膣内に塗布することは推奨されません。 性的パートナーは.同時に治療する必要はありません。 3.トリコモナス膣炎：無症状の妊婦にトリコモナス膣炎の定期的なスクリーニングを推奨する根拠はない。 性的パートナーへの同時治療の必要性が強調されている。