Spasticity.引っ張ると訳される。 痙性状態は.上部運動ニューロン症候群（UMNS）の一般的な症状であり.大脳皮質.脳幹.脊髄レベルの下行性運動経路など.脊髄の前角細胞の近位解剖学的構造の損傷によって引き起こされます。痙性の定義は.1980年にLanceによって.「痙性は上部運動ニューロン症候群に属する運動障害の発現の一つで.筋肉の牽引速度の増加に応じて筋肉の緊張が高まることによって特徴付けられる」と説明されています。 の反射.起立反射の過剰興奮による腱反射の過活動を伴う。” 最近の研究では.痙性は上部運動ニューロン損傷による感覚運動制御障害であり.速度依存的な緊張性起立反射の興奮性亢進を特徴とする運動機能障害であると結論づけられています。 速度依存性痙性とは.筋肉の伸張速度の増加に伴い.筋肉の痙縮の程度が増加することをいう。 これは.動きを引き起こす外力に対する抵抗が.収縮の速度に伴って増加し.収縮の速度の増加に伴って外力に対する抵抗の閾値が低下し.速度と関節角度（関節の動く方向）が減少することで現れる。 痙性は速度依存性だけでなく.筋長依存性もあり.反射弧過敏症や求心性感覚路との関連も考えられる。 痙性は定義が難しく.病態生理も不明瞭で.検査所見も一貫していない。 中医学的な理解では.中医学で「硬い」「強い」と表現される痙性は実在する症状で.肝経に起因するとされています。 筋力の低下や筋緊張の低下は.漢方では「無力」「軟弱」と表現され.気虚の兆候であり.脾経に起因するとされています。 体幹の筋肉など特定の部位が弱くなると.特に四肢が痙攣しやすくなるからです。 この関連性は.中医学の「虚証実証」.「元虚証実証」という考え方に照らして理解することができます。 I. 痙攣の症状とメリット・デメリット 上位運動ニューロン症候群（UMNS）の症状には.陽性と陰性の両方があります。 脱力感.麻痺.易疲労感などが陰性症状で.痙性状態.遅発性ジスキネジア.反射亢進.原始反射の解除.ジストニアなどの筋活動亢進が陽性症状である。 痙縮の存在は.反射亢進.刺激された筋肉以外の筋肉への反射の広がり.協調運動障害.屈筋・伸筋攣縮.筋緊張亢進.共縮.クローヌス.緊張性ジストニア.さらに緩慢で労作な活動.非協調な活動.剥離反射の増加などの動的現象である。 さらに.筋肉の拘縮や硬直.その他の軟部組織（皮膚.血管など）の硬直.可動域の喪失.関節や関節包の硬直などの不動性が考えられます。 痙性脳性麻痺は.腱反射の亢進.クローヌス.病的反射.統失パターン.筋力低下.選択的運動制御の喪失.手先の器用さの喪失など.上部運動ニューロン症候群の特徴も示しています。 痙性のプラス効果は.筋力低下が著しい患者さんにおいて.特に体幹や下肢の抗重力筋の筋緊張が高まることで.移動.起立.歩行が可能となり.筋量や骨密度の維持.正しい姿勢の維持や運動機能への影響が大きいことが実証されています。 しかし.筋緊張の亢進は体幹のバランスを崩し.能動的な動作が困難になること.痙縮をきっかけに最適でない支持面による異常姿勢.運動負荷の低下.バランス機能障害.痙縮の持続は疼痛.変形.拘縮.関節脱臼につながることなど.痙縮の悪影響は無視できないものである。 また.痛みを伴う痙性は.睡眠.気分.心理状態にも影響を及ぼします。 痙性による脳性麻痺の子どもへの悪影響は.運動障害.座る・立つなどの姿勢の異常.拘縮による変形.褥瘡.痛みなどです。 筋肉の緊張が高まることで生じる不快感。 非麻痺の子どもは.内転筋と索状筋の緊張が高まるため.座位を維持することが困難となる。 ベッドと車いすの移動.車いすとお風呂の移動ができない。 会陰部の衛生や着替えに.より多くの労力を必要とする。 寝たきりの子どもは.運動開始の困難さ.装具の装着ができないことに加え.運動エネルギー消費の増加.機能不足.親の介護の困難さなどのデメリットに遭遇する可能性があります。 痙性に関連する要因 中枢神経系のあらゆる損傷によって痙性が生じる可能性がありますが.臨床的には脳卒中.脊髄損傷.脊髄病変.脳性麻痺.多発性硬化症などで痙性がより一般的に認められます。 発熱.結石.尿路感染.ストレス性潰瘍.巻き爪.拘縮.褥瘡.痛み.疲労.深部静脈血栓症.異所性骨化.便秘.敗血症.痙性を悪化させる特定の薬剤など体内の多くの要因がありますが.痙性は通常その引き金を取り除くと著しく軽減されます。 また.物理的な外部環境因子や社会的な環境因子である痙性なども含まれます。 そのため.中枢神経系を損傷した患者さんには.日常生活において痙性の発生や悪化を避けることが必要不可欠です。 痙性脳性麻痺児の脳損傷は非進行性であるが.成長・発達に伴い末梢神経や筋の病変が見られるようになる。 中枢神経損傷による緊張の高まりは.筋肉の力学的特性の変化とも関連し.痙性の長期化は.神経.軟部組織.筋肉の特性の変化をもたらすことが明らかになっています。 動物を使った実験では.関節の屈曲位で筋結節の消失が起こり.腱や筋繊維のコンプライアンスが低下し.筋緊張（運動中のミオシンとアクチンの架橋による筋繊維自体の硬さに依存した筋緊張に対する抵抗力）が変化することが分かっています。 過去にその動作を行った状態に影響され.伸展に対する抵抗が生じるもので.チクソトロピック・スティフネスによって悪化し.過緊張を引き起こすこともある。 触覚変性により紡錘状筋の伸縮に対する感受性が変化し.紡錘状筋の伸縮が増大すると痙性が促進され.痙性と筋緊張が互いに強化される悪循環が生じる。 したがって.この悪循環を断ち切り.筋肉の触覚の退化に対処することで.筋肉そのものを改善することができるのです。 また.「生物心理社会的」理論モデルに基づくICF（国際機能・障害・健康分類）に基づき.病気や外傷.健康状態による痙性だけでなく.中程度の痙性も考慮することが可能です。 また.痙性は病気や外傷.健康状態だけでなく.中枢神経系の損傷に伴う痙性の社会的統合という観点からも.個人の特性だけでなく.社会環境によって形成された複合的な状態である社会問題として捉えることができる。 痙性の発現は.患者さん自身の生理的・心理的な状態など明らかに個人差があり.環境要因や具体的な作業・動作との関連もあります。 痙縮のある患者さんは.個人全体のレベルでは機能不全に陥っている作業や動作を行うことが困難となる場合があります。 このような患者さんの場合.社会的な場面に関わる際に問題が生じることがあります。それは.家族生活の対人関係や連絡.教育や仕事雇用などの生活の主要分野へのアクセス.社会生活.地域生活.市民生活への参加能力など.患者さんの社会的機能不全です。参加にはさまざまな制限があるので.日常生活や生活場面における痙性の発症や増悪に寄与しうる要素を理解することです。 は必須です。 また.脳性まひの臨床リハビリテーションでは.社会環境要因が患者のリハビリテーションに重要な役割を果たすことに関心が高まっています。 環境要因には.特定の支援ツールや技術.他者からのサポートや支援.アクセス性などが含まれます。障壁のある環境や実現要因がない環境は.個人のパフォーマンスを制限し痙性を悪化させ.実現要因がある環境は.パフォーマンスを高め痙性を減少させます。 逆支配説は.ある筋群が興奮すると.その拮抗筋を抑制する.つまり.筋紡錘から発した求心線維がその筋を支配する運動ニューロンを興奮させ.その筋の拮抗筋を支配する運動ニューロンを抑制するという現象や.ある筋が伸筋反射を起こすと.その筋の動きに拮抗する拮抗筋が弛緩する現象に基づくものです。 逆に神経支配は.特定の運動パターンを選択的に作るために.中枢神経系内の興奮性と抑制性の能力を指示し.筋活動を協調させる。 その代表的なものは.筋紡錘からのIa線維による反対抑制であり.反対でない神経は.相対的静止時の腱移行部のゴルジ腱器官の伸張刺激による求心性のIb線維を介した自己抑制で表されます。 中枢神経損傷後は.筋緊張が高まる前でも痙性を軽減したり抑えたりするために.良い肢位配置を採用する必要があるため.正しい姿勢での治療は痙性状態の治療において重要です。間違った姿勢は痙性を高め.痛みをもたらし.より重度の痙性を引き起こす悪循環に陥る可能性があります。 痙性筋の拮抗筋活動を強化し.痙性を抑制するとともに.活動筋の協調性と巧緻性を向上させる必要があります。 過度のスピード動作や逆インピーダンス動作の強化など.コーディネーションやテクニックを阻害する動作は避けるべきである。 痙性を緩和するために緊張法を使用する。 手や関節を使った受動振動法では.痙性筋と拮抗筋が交互に往復収縮を繰り返すことで.拮抗筋の収縮力を高め.痙性筋の衝動を抑制したり.発射法で下肢の筋緊張が高まっている場合などに.足指を背屈させることで筋緊張を抑え.歩行機能回復の基礎となり.足の輪郭能力の低下による屋外での足の引きつりや不整路での転倒防止が期待されます。 伝統的な治療法としては.鍼灸.推拿療法を中心に.ツボ注射.ツボ埋め糸.カッピング.温熱.漢方スープなどがあり.これらは漢方の特徴をよく表しており.小児脳性麻痺の治療において一定の有効性を持っているといえるでしょう。 臨床的に使われているものもありますが.多くは組み合わせて使われています。 特に.中国の小児脳性麻痺のリハビリテーションでは.鍼灸治療と推拿治療がかけがえのない役割を担っています。 3.1 鍼灸 鍼灸には主に頭鍼と体鍼がある。 特に頭鍼はよく使われる治療法の一つであり.臨床でもさまざまな流派がある。 焦の頭鍼は皮質機能局在説をツボの主な根拠とし.唐の頭鍼は生体ホログラフィック説をツボの根拠とし.方々の頭鍼は皮質機能局在説と生体ホログラフィック説を組み合わせてツボとし.国際標準の頭鍼プロトコルは頭部の経穴と密接に関連しています。 ツボの根拠は流派によって異なるが.基本的に適用範囲は同じであり.特に脳由来の疾患に有効である。 また.中医学的診断や四肢の障害の部位や程度に応じて.頭鍼治療を基本に体鍼を行います。 頭鍼には.血液レオロジー改善効果があることが実験的に確認されています。 また.頭蓋ドップラー超音波検査により.脳性麻痺児の頭鍼による脳血流改善効果が確認されています。 白妃の鍼は.ラットの脳組織中のアルギニンプレッサー（記憶増進ペプチド）の含有量を増加させ.学習機能を向上させた。 体表ツボ鍼は.末梢循環機能の改善.感覚機能の活性化.皮質活動の改善.筋力の向上.筋肉の緊張緩和.身体の免疫力の向上.体力の強化に効果があります。 3.2 推拿 推拿療法は.経絡の遮断を解除し.腱を調整し筋肉の位置を変え.腱を鎮め急所を緩和し.関節を滑らせ癒着を緩める効果があり.運動器系の筋肉と関節の機能を直接かつ効果的に調整することができ.運動器系の各種疾患の治療に広く臨床で使用されています。 痛みがなく快適なため.脳性まひのお子さんのリハビリテーションに.より広く活用されています。 王俊英は.脳性まひの子どもたちのために.頭皮.体幹.手足にホリスティックマッサージの施術を施しています。 痙性型はストレッチや関節運動と組み合わせ.弛緩型と頻脈型は強い刺激を与え.優しくから重いマッサージのテクニックを駆使します。 159例の治療を実施した。 治療した159例のうち.基本的に治癒したのが21例（13.21％）.効果があったのが78例（49.06％）.効果があったのが56例（35.22％）.効果がなかったのが4例（25.2％）で.合計155例が有効となり.合計有効率は97.48％であった。 梁朱は.脳性麻痺の子どもたちにカイロプラクティック治療や上肢・下肢・体幹のマッサージを施しています。 上肢：手を使って肩.上腕二頭筋.上腕三頭筋.前腕筋群を押しもみ.上腕二頭筋と上腕三頭筋の腱片をつまみ.押さえ.もみ.手関節を回転させます。 下肢：上腕二頭筋と大腿四頭筋.ふくらはぎ腓腹筋を手で押して揉み.上腕二頭筋と大腿四頭筋の腱をつまんで握ってこね.足関節を回転させます。 首の弱り：大理.風池のツボと胸鎖乳突筋を押しながらこねる。 腰の衰え：1日1回.手の小ヒダで腰を押し揉むことを1クールとして3ヶ月.1～2クール観察。2クール併用で7例（21,2%）.19例（57,5%）に有効.合計有効率は78,8％。 郭東彪と劉茂蘭は.頭頸部のツボである脳窪.風池.天柱.大渚.上肢の麻痺には腕.口.手三里.内関.外関.合谷.下肢の麻痺には環橋.大関.承布.陰門.陽陵泉.謝溪.崑崙など.児童の頭部と顔.上肢.下肢.体幹部の異なるツボを使ってマッサージ治療することができます。 その結果.治癒14例.有効162例.有効103例.無効71例であり.全体の有効率は79.71%であった。 漢方医学では.痙性は「経絡病」というカテゴリーに属します。 痙性脳性麻痺の子どもたちは.関節の動きが制限される運動障害が多いのですが.これは経穴腱の屈曲・伸展機能障害とよく似ているんですね。 痙性の管理では.多くの人が経絡腱理論や経絡腱刺絡法で対処しています。 現代の神経生理学的研究に基づき.中国の推拿（すいな）技術と現代の解剖学を組み合わせることで.より的を射た操作が可能になりました。 痙性片麻痺の子どもの上肢の主な問題点：患肢障害は.患肢を嫌ったり.あるいは完全に無視するようになり.感覚や動作の面で体の非対称性が生じます。 健常側だけを使うため.関節の反応が起こり.患側の筋肉の緊張が高まり.貼ることが難しくなります。 さらに.情緒的な問題や注意力の欠如につながることもあります。 治療法：左右の動作の確立.患側上肢の支持機能.患側手の把持能力の確立。 患側の肩甲帯の後方回旋を抑制し.前方への突出を促進させる。 患部上肢の屈曲倒立.肘関節の屈曲.親指の倒立.全指の屈曲を抑制する。 患肢の全方向への伸展を促進する。 両手の正中指しを促進し.触覚刺激に対する手のひらの感度を向上させる。 推拿の技法が開発された神経生理学的根拠は次の通りである。 引張り反射と腱反射：痙性は.速度に依存した筋緊張の亢進を特徴とする運動障害であり.引張り反射の興奮性亢進による腱反射の亢進を伴います。 上部運動ニューロン症候群の一部と考えられています。 臨床神経生理学的研究により.筋痙攣は錐体外路系の機能障害によるガンマループの制御のアンバランスによって引き起こされ.その結果.筋牽引反射が亢進することが明らかになっています。 神経筋電図検査では.筋肉の痙攣はαループの過興奮の結果であることが分かっている。 起立性調節筋反射と腱反射に関する神経生理学的知見によれば.腱器官が興奮するとIb様線維が脊髄に伝わり.介在ニューロンが興奮し.α運動ニューロンに対して抑制効果を発揮し.強く収縮した筋肉を弛緩させることができるという。 同時に.Ib級線維の側枝は.介在ニューロンを通じて対応する拮抗筋を興奮させ.痙性筋群の過収縮を打ち消すこともできる。 反対神経：正常な状態では.活動筋が収縮すると.拮抗筋に抑制性インパルスを送り.拮抗筋を後退させる。 逆神経支配の原理により.ある筋肉が興奮すると.その拮抗筋は抑制される。 この原理を応用して.筋肉を興奮させ.拮抗筋の弛緩を得ることができる。 要約すると.痙攣している支配筋の腱をはじいたり叩いたりすることで.腱器官が興奮し.Ib様線維を介して抑制性インパルスが送られ.その筋肉のα運動ニューロンの作用が抑制されて.αループ興奮が起こり.筋緊張が低下して支配筋痙攣が緩和するという.現代の筋緊張調節に関する研究結果をまとめたものである。 スパズムの下側に打診・圧迫法を用いると.一方では筋シャトルを興奮させ.α回路の興奮性を高めて下側の筋緊張を高め.他方では反対の神経支配を利用して拮抗筋の興奮性を高めて優位筋を弛緩させることができます。 これに関節圧迫系の手技やツボを組み合わせて.経絡の詰まりを解消し.プロプリオセプティス刺激を強めていきます。 まず.痙縮の利き手側に優しくもみほぐし.圧をかけ.次にフリックやポインティングの強弱をつけ.筋肉と腱の接合部の痙縮を緩和していく方法です。 第二段階として.痙縮下側の筋腹に打診.点圧.はじきなどの手技を患者の我慢できる範囲で行い.筋緊張を改善します。 第三段階は関節の揉みほぐしとツボ押しで.患側は肩関節を45度外転させ.肘関節を伸ばし.手首関節を曲げ.指をまっすぐにして.患側上肢に体重負荷がかかるように座ります。 肩.肘.手首の関節の揉みほぐしと肩.口.陽池.合谷のツボ押しは次々に行い.1回15分程度押しています。 石偉らは中国伝統小児マッサージ技術と海外神経発達療法を組み合わせて考案したものです この方法は.運動発達の理論に基づき.中医学小児推拿の押・圧・捏・揉・振の技法を用いて.麻痺の部位と種類に応じて刺激し.子供の筋肉の状態と骨格関節の配列を整え.触・動・前庭感覚などの感覚入力を得るための技法を用い.子供のこれらの領域の感覚を高め.同時に外国から引き寄せています 脳性麻痺の神経発達療法では.操作時の子どもの位置や姿勢を連続的に変化させ.異常な姿勢を矯正し.変形の生成や悪化を防ぎ.運動発達の法則に沿った正常な姿勢の生成を促し.子どもの総運動発達を改善する方法が主に用いられています。 その結果.運動機能発達マッサージ法は.小児脳性麻痺の治療に大きな効果を発揮することがわかりました。 以上のことから.痙性脳性麻痺児に対する伝統医学的リハビリテーションのリハビリテーション効果は.現代医学的リハビリテーションだけのリハビリテーションより優れている。 伝統医学的リハビリテーションは現代医学的リハビリテーションの欠点を補い.子どもの体力を高め.成長と発達を促進し.他の併存疾患の発生を抑え.脳性麻痺の治療に新しいアイデアと参考を与える重要な役割を担っていると言える。 鍼灸で神経系を刺激し.多くの情報刺激を与えることで神経の伝導経路を円滑にし.脳細胞の修復や発達を促進するだけでなく.異常な姿勢反射を抑制し.正常な運動の発達を促すことができるのです。 中医学のエビデンスに基づいた治療は.肝と陰を養い経絡を柔らかくし.腎を補い脾を強化して筋肉や骨を丈夫にし.体の気血機能を調整して陰陽のバランスをとります。 中医学の推拿マッサージ技術は.リハビリテーションの訓練とは異なり.訓練を補完し.非常に相乗的な役割を果たし.運動バランス機能の回復に非常に重要な役割を果たします。