多汗症.特に手やワキ.頭や顔など体の露出した部分に汗をかくことは.多くの人の生活に深刻な影響を与えています。 実際には.医学的には「手汗」「頭顔面多汗症」「腋窩発汗」などと呼ばれる病的な状態であることが多い。 このグループの人々の生活の質に深刻な影響を及ぼしているのです。
緊張したり騒いだりすると頭や顔に汗をかき.公共の場で顔を見せるのが怖い.ステージで話すのが怖い.手のひらの深刻な発汗のため.他の人と握手するのが怖い.または恋人と手をつなぐのが恥ずかしい.若い女性を困らせる脇汗濡れ衣.汗濡れ紙を書いて.コンピュータ汗濡れキーボードを操作する….これはどこにあるのか。 そんな仲間たちの奮闘記です。
このような露出した部分の発汗は.気分や社会生活.職業選択.さらには結婚にまで深刻な影響を及ぼすと言えるでしょう。 特に近年は.生活水準やクオリティ・オブ・ライフの向上に伴い.この症状で医療機関を受診する人が増えています。
中国の人口における多汗症の有病率に関する正確な統計はありません。 ある外国の人口統計によると.さまざまな地域のさまざまな程度の多汗症の有病率は.1,000人あたり6～10人であるという。 このうち.4人に1人.つまり1.5〜2.5％が手掌多汗症である。 多汗症の患者さんの40%は.遺伝的素因があると言われています。
多汗症の伝統的治療法
甲状腺機能亢進症.過度の肥満.多汗症に伴う神経症など.明確な基礎疾患がない限り.多汗症のほとんどのケースは原因が不明である。 多汗症の病態は不明であるため.多汗症の治療法には様々なものがあります。 従来の治療法としては.バイオフィードバック.催眠療法.心理療法.鎮静剤.抗コリン剤.漢方薬.発汗部位の皮膚への局所収斂治療.放射線治療などがあります。
しかし.これらの治療法はいずれも治療効果があまり期待できない。 長い間満足のいく治療が行われなかったため.多くの人が恐怖心を抱き.さまざまな間違った解釈をしています。 遺伝的な問題で治らないと考える人もいれば.「体が弱い」ということだと考え.そのために「サプリメント」をたくさん飲む人もいるが.結局は何の役にも立たないのである。
また.内向的で臆病だから.講演台など人前に出ると大量の汗をかくのだと考える人もいる。 これが正しいかどうかは別として.汗っかきの人たちの心理的負担が増えるのは事実です。
シンパセクトミー法の歴史と国内外の現状について
交感神経切断術は.1920年に手汗の治療に初めて用いられた。 この構造物の解剖学的位置のため.開胸手術しかできず.当然ながら非常に侵襲的な手術でした。 その時に登場した方法は.患者さんにも医師にも広く受け入れられるものではありませんでした。 しかし.交感神経連鎖の除去によって手汗が確実に治ることから.この手術は捨てられず.より低侵襲な手術への改良が模索され始めた。
鎖骨上切開.傍脊椎切開.腋窩切開などが考案されたが.いずれも手術の外傷を大幅に減らすことはできず.むしろ考えられる手術合併症の数を増やしてしまった。 また.手汗の治療法として.特定の薬剤を体外に注入することで交感神経の連鎖を乱すことが提案されています。 この方法は侵襲性が非常に低いのですが.体外式穿刺では目的の神経節に正確に到達することが難しいため.有効性が非常に不確かであるという大きな問題点があります。
1990年代.テレビを使った胸腔鏡手術の登場は.この手術法に暗闇の中の光を与えた。 テレビ画像と冷光技術を応用した最新の医療技術です。 胸壁を0.5cmほど小さく切開し.そこにTV胸腔鏡を入れることで.外科医は傍脊柱にある交感神経連鎖をはっきりと見ることができ.さらに同じ大きさの小さな切開と特殊な器具を使って.交感神経連鎖を除去または切断することができるのです。
現代の技術によって可能になった技術的な簡略化により.この10年ほどの間に世界中で数十から数百の症例が行われるようになりました。 近年.この手術に関しては.毎年数百の論文が国際的に発表され.数万件の症例に関与しています。 テレビを使った胸腔鏡の使用により.この手技は真に成熟したルーチンに行われる手技となりました。 現在の標準的な治療法として.切除術に完全に取って代わりました。
テレビジョン式胸腔鏡下交感神経切除術の基本的な考え方と問題点
患者さんは3～4日間入院し.手術前に必要な検査（通常の血液検査.肝機能.腎機能.凝固.心電図.胸部X線など）を受ける必要があります（体系的な健康診断に相当します）。 手術は全身麻酔で行われ.脇の下の隠れた場所に5～10mmの小切開を加え.中に胸腔鏡を入れ.胸腔内の様子や背骨の横・平行にある交感神経の連鎖をテレビ画面で確認できるようにするものである。 特殊な器具を使えば.5分もかからずに交感神経の鎖を切ることができます。
片側の手術が終わると.もう片方も同じように手術します。 トータルの操作時間は30分以内です。 手術と同じ日の午後には動けるようになります。 翌日には退院でき.抜糸後の胸壁の傷跡もほとんどなく.2～3日で職場復帰が可能です。 多少の傷跡があっても.脇の下など隠れた場所にあるため.審美的には問題ありません。
施術の効果.安全性.起こりうる合併症など。
改善率は.手汗で98～100％.頭・顔面多汗症で90％以上.腋窩汗で75～80％にも及びます。 この手術は低侵襲で.一般的に安全です。 施術後の長期的な副作用もあり.最も多いのは体の他の部分の代償性発汗ですが.この合併症は現在.経験豊富なセンターでは非常に少なく.軽度なものです。 また.手術によって心拍数が若干遅くなる患者さんが少なからずいますが.通常.通常の生活や運動には影響がありません。 手術の際.汗で手がカサカサになる方もいらっしゃいますので.スキンオイルを塗っていただくこともあります。
この方法を選択する社会的・医学的要因
この手術は1920年代から行われていたが.歴史的に外傷が多いことなどからあまり普及しておらず.1990年代以降.テレビ胸腔鏡で手術外傷の問題が根本的に解決され.QOLが求められるようになった結果.報告・受容が進んでいる。 それでも.多汗に悩む人の中には.そうした施術が間に合わない人も少なくありません。 社会的.医学的な要因が多く含まれています。
(1) 伝統的な考え方のため.多くの人は手汗と頭汗が別の.完全に治療可能な症状であることを知らず.治療を受けずに長い間「黙って」苦しんでいます。
(2) 手汗や頭顔面多汗症の患者さんの多くは.どの診療科に行けばよいのかわからず.皮膚科.神経科.内科をまず思い浮かべることが多く.これらの診療科の医師は交感神経連鎖切断術を知らないことが多いため.これらの患者さんはタイムリーで正確な治療が受けられないことです。
(3) 胸部外科医は本手術を行う有能な医師であり.外科医の胸腔鏡手術の経験が本手術の安全性とその成否の鍵を握っている。 しかし.手汗や頭汗などの症状に対して.胸部外科で治療を受けるべきであるということは.たとえ知っていたとしても.ほとんどの患者さんがご存じないのが現状です。
このように「患者は適切な医師に出会えず.医師は適切な患者に出会えない」という状況が.普及を妨げる大きなボトルネックになっている。
多汗症は.生存のための基本的欲求を満たした上で.生活の質や社会生活を向上させるために.現代社会の人々が遭遇する新しい病気であり.TV胸腔鏡下交感神経連鎖切断術は.従来の外科手術に現代の技術的進歩をもたらした新しい手法である。 これは.科学普及員やメディアの重要な役割です。