小児および青年の高血圧

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概要

歳未満の収縮期血圧および拡張期血圧が、同年齢・同性の95％以上の人より高い病気である。 ほとんどの患者は初期には症状がないが、中には頭痛、めまい、動悸、倦怠感などを訴える人もいる。 半数近くが成人高血圧になる可能性があり、血圧コントロールが良好な患者は長く生存することができる。 この病気は一般に自己治療ができないが、患児の中には減量や精神的ストレスの改善により血圧が正常に戻る人もいる。

定義

  • 小児および思春期の血圧は、年齢や性別によって正常値が異なるため、小児および思春期高血圧症は、思春期または小児（18歳未満と定義される）の収縮期血圧および/または拡張期血圧が、同年齢および同性の95％以上の人のそれよりも高い状態として定義される。
  • 通常、3歳から血圧を測定することが推奨されており、具体的な血圧の標準値は、中国の3歳から17歳の子供の各年齢と身長に対応する血圧の標準値を参照することができ、異なる年齢、性別、身長の子供と青少年の血圧の標準値はすべて多少異なります。
  • 具体的な血圧正常値の比較は面倒であるため、現在の臨床では、児童と青少年の高血圧スクリーニング基準を簡略化したものを使用し、異常の有無を確認した上で、具体的な血圧基準値に従って算出している場合がほとんどである[1-3]。
    • 性別 収縮期血圧(mmHg) 拡張期血圧(mmHg)男性 100+2*年齢 65+年齢男性

    100+2*歳

    65歳以上

    女性 100+1.5*65歳以上

    女性

    100+1.5*歳

    65歳以上

    病型

  • この疾患は、その病因によって以下の2つのタイプに分類される。
  • 小児および思春期の一次性高血圧

    • 一次性高血圧は、遺伝的感受性のもとで複合的な危険因子により血圧が上昇するもので、二次性高血圧の可能性を除外して診断される。

    小児および青年における二次性高血圧

  • 二次性高血圧は、腎動脈狭窄症、糸球体腎炎、大動脈炎、大動脈縮窄、原発性アルドステロン症、脳出血、脳浮腫、その他の疾患による二次的な血圧上昇と定義される。
  • 罹患率
  • 2010年の全国学生体力調査によると、中国の小中学生の高血圧有病率は14.5％で、男子の方が女子より高い（16.1％対12.9％）。

    • 小児における高血圧の有病率は、多時的な血圧測定により4～5％である。

    病因

    原因

    高血圧は一次性高血圧と二次性高血圧に分類され、一次性高血圧は遺伝的素因の下に危険因子の組み合わせによって引き起こされる血圧上昇を指し、二次性高血圧は明確な疾患による二次的な血圧上昇を指す。

    小児や青年の一次性高血圧は、遺伝的要因、肥満、母親の妊娠状態などに起因することがある。

    小児および思春期の二次性高血圧は、腎動脈狭窄、糸球体腎炎、大動脈炎、大動脈縮窄、原発性アルドステロン症、脳出血、脳浮腫が原因となる。

    病因

  • 一次性高血圧の病態は、多因子性の神経-体液-内分泌異常が心臓または血管の調節異常を引き起こし、その結果血圧が上昇する。一方、二次性高血圧の病態は、糸球体腎炎がナトリウムや水の貯留を引き起こし、腎動脈狭窄がRAAS系の活性化を引き起こすなど、原疾患によって異なる［2-4］。
  • 症状

    • 主な症状

  • 血圧上昇の初期にはほとんどの患者に症状はないが、血圧が上昇し続けると、頭痛、めまい、動悸、倦怠感などが現れる。
  • 合併症

    • 左室肥大

  • 左室肥大は標的臓器障害の最も一般的な形態であり、血圧のコントロール不良が長く続くと、心臓がさらに肥大し、心不全を引き起こす可能性があります。
  • 初期の左室肥大は臨床症状を示さないことがあり、不全の後期になると、患者は呼吸困難、胸部圧迫感、疲労などの症状を示すことがある。

    • 脳出血

    血圧が急激に上昇する人の中には、脳血管が破裂して脳出血を起こすことがあります。

    頭痛、片麻痺、意識障害などがみられることがあります。

    腎不全

    血圧のコントロール不良が長く続くと、糸球体の間質障害が起こり、その状態が長引くと腎不全に至ります。

    患者は、乏尿、無尿、吐き気、疲労などを呈することがある [5-6] 。

    診察

    内科

    循環器内科

    安静時血圧が同年齢層の95％四分位より繰り返し高い場合は、循環器内科を受診することが望ましい。

    救急科

    頭痛、胸痛、尿量減少を伴う急激な血圧上昇の場合は、救急科を受診することをお勧めします。

    受診準備

    相談：登録、情報の準備、よくある問題

  • 相談のヒント
  • 突然の頭痛、めまいが長く続く、失神、目が覚めずに突然倒れる、突然の手足のしびれ、言語障害などは、すぐに病院に行くか、救急電話120番することをお勧めします。
  • 救急要請の際には、場所、患者の現在の状態、その他の重要な情報を正確に伝え、救急隊員の指示を聞く必要があります。
    • 医療準備チェックリスト
  • 症状チェックリスト
  • 症状の発現時間、特殊な症状などに特に注意する。
    • めまい、頭痛、動悸、脱力感などの症状はあるか？ それらは通常いつ起こるのか？ どれくらい続くのか？

    めまいや頭痛はいつ起こり、どのくらい続き、どのように緩和されましたか？

  • 前駆症状、失神の期間、手足の痙攣などの組み合わせはあるか？
  • 病歴チェックリスト
  • この疾患の家族歴はあるか、家族に高血圧の親族はいるか。 ある場合、発症年齢は？
  • 失神を起こしたことがありますか？ ある場合、失神の前に特別な症状がありましたか？
  • チェックリスト
    • 過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

    最近の血圧測定値

  • 最近の心電図（定期および外来の両方）
  • 心エコー検査

    • 眼底検査結果

    腎機能検査結果

    投薬リスト

  • 過去3ヵ月間に使用した薬、箱やパッケージで入手可能な場合は、診察時に持参すること。
  • カルシウム拮抗薬：アムロジピン、ニフェジピンなど；

    • ACEI/ARB薬：ベナドリル、バルサルタンなど

    診断
  • 診断は以下に基づいて行われる
  • 病歴
    • 子供に高血圧の家族歴があったり、母親に妊娠高血圧症候群の既往があったりする。
  • 子供に肥満の既往がある場合もある。
  • 臨床症状
  • 症状

    • 無症状の患者もいる。

    めまい、頭痛、動悸、疲労、その他の症状を示す患者もいる。
  • 身体所見
  • 不整脈。
    • 血圧が上昇する。
  • 心臓の聴診では雑音、または心音の減弱がみられることがある。
  • 臨床検査

    • BNP（心臓ナトリウム利尿ペプチド）

    心不全の有無と重症度を調べます。
  • 長期間にわたって血圧のコントロール不良が続くと心不全に移行する可能性があり、診断の確定と重症度の判定に用いられます。
  • 血液生化学
    • 肝機能、腎機能、電解質、血糖値、コレステロール、中性脂肪を調べる。
  • 通常、患者のベースラインと全身状態を判断するために使用される。
  • 画像検査

    • 心エコー検査

  • 心臓の構造と機能を調べる。
  • 心室肥大の有無、心室肥大の程度、心不全の有無などを明らかにすることができる。

    • 脳CT検査

  • CTスキャンは脳梗塞病巣、脳出血病巣などを発見することができる。
  • 病変の位置、範囲、重症度を明らかにし、さらに詳しい検査や治療計画を立てるための情報を提供することができる。

    • 心電図

  • 心臓のリズム、構造、機能を調べます。
  • 心臓のリズム、左室肥大の有無、心筋虚血などを明らかにすることができる。
  • 眼底検査
  • 眼底鏡検査では、動脈硬化、出血、その他の眼底血管病変の徴候を明らかにすることができる。

    • 注：瞳孔散大検査が必要な場合があり、医師の監督下で行う。

    診断基準、悪性度分類および病期分類

    小児の高血圧の個別診断は、同時でない日に測定した3回の測定値に基づいて行われ、2回の測定値は2週間以上間隔をあけて測定される。 3回の測定値すべてにおいて収縮期血圧および/または拡張期血圧が同年齢・同性群の血圧値の95％より高い場合にのみ、高血圧と診断される。

    同じ年齢・性別の血圧値の90％より高く95％より低い血圧は正常高値血圧と呼ばれる。

    1級高血圧は、同性集団の95％以上99％未満の血圧が＋5mmHgの範囲内にあるものと定義される。

    グレード2の高血圧は、同年齢・同性の集団の99％より高い血圧＋5mmHgと定義される[4]。

    鑑別診断

    白衣高血圧

    類似点：どちらも診察室での血圧上昇を呈することがある。

  • 相違点：白衣高血圧の患者は、家庭での自己測定血圧または24時間外来血圧が正常範囲にある。
  • 治療
  • 治療の目的：血圧をコントロールし、標的臓器障害の程度を軽減する。

    • 治療の原則：二次性高血圧患者は積極的に原疾患を治療し、一次性高血圧患者は生活習慣のコントロールを基本として、必要に応じて薬物療法を併用する。

    二次性高血圧

    二次性高血圧の治療の中心は原疾患を積極的にコントロールすることである。

    腎動脈狭窄症に対しては、ステント留置術やバルーン拡張術を行う。

    大動脈弁狭窄症に対しては、手術または内腔インターベンションが行われる。

    原発性アルドステロン症の患者に対しては、手術適応を満たしていれば副腎部分切除術を行うことがある。

    一次性高血圧

    生活習慣の改善

    肥満患者は減量が必要である。

    薬物療法

    生活習慣の改善が有効でない場合は薬物療法が必要である。

    アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）

    小児に最もよく使用される降圧薬のひとつで、小児用として承認されているのはカプトプリルのみである。

    利尿薬

    小児用に承認されている薬剤は、アムホテリシン、クロロチアジド、ヒドロクロロチアジド、フロセミドなどである。

    ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬

    小児に承認されている薬剤には、アムロジピンなどがある。

  • アドレナリン受容体遮断薬
  • 小児に対して承認されている薬物には、プロプラノロール、アテノロール、プラゾシンがある。
  • 予後
  • 治癒

    • 思春期および小児の高血圧患者の大部分は、積極的な治療により血圧コントロールが可能となり、予後も良好であるが、未治療のまま放置すると、患者の約40％が成人期まで発症し、生涯にわたる治療が必要となる。

    危険

    病気の進行が遅れると、心室肥大、心肥大、心不全を引き起こす可能性がある。

  • 急激な血圧上昇は脳出血などの急性脳血管障害を引き起こす。
  • 長期的なコントロール不良は眼底動脈硬化や眼底出血を引き起こす。
  • 慢性的なコントロール不良は腎不全の原因となる。

    • 日常管理

  • 日常管理
  • 日常管理

    • 早寝早起きを心がけ、夜更かしは避ける。

  • 過労を避け、医師の指導のもとに適度な運動をする。
  • コーヒー、濃いお茶、アルコール飲料などは避ける。

    • 食事管理

    過食を避け、少食・頻食を心がけ、消化の良い柔らかいものを食べるようにする。

    塩分の多い野菜、脂肪分の多い肉、揚げ物など、塩分や脂肪分の多い食品の摂取を控えるようにする。

    感情管理

    緊張、不安、怒り、落ち込みなどの悪い感情を避ける。

  • 良いマインドセットを保ち、人生に前向きに立ち向かいましょう。
  • 体重管理

    • 肥満児は医師の指導の下、減量プログラムを立てる必要があり、減量に成功すれば血圧は正常にコントロールされることが期待される。

  • 疾患のモニタリング
  • めまい、頭痛、胸痛などが長時間とれない場合は、できるだけ早く救急外来に行く必要がある。 突然の意識障害、失神などがあれば、すぐに救急外来に行く必要があります。
  • 経過観察と見直し
  • 血圧の定期的なモニタリングは非常に重要な手段です。 高血圧予備軍の青少年は、血圧をよりよくモニタリングし、非薬物療法を強化するために、6ヵ月ごとに血圧値を評価する必要があります。 グレード1の高血圧患者は、血圧のコントロールが良好であれば、3～4ヵ月ごとに血圧を評価することができる。 グレード2の高血圧患者は、最初は2～3週間ごとに血圧を評価し、血圧が安定したら3～4ヵ月ごとに血圧を評価すべきである。
  • 進行性の患者に対しては、血圧モニタリング、24時間外来血圧モニタリング、経胸壁心エコー検査を適時に行うことができる。 この疾患では、定期的に外来血圧、心エコー、心電図、血糖、血中脂質、肝機能、腎機能などを検討し、治療計画を調整する必要があり、病気の検討を長期間行わないことは避けることが重要である。
  • 予防
  • 食生活を改善し、栄養バランスのとれた食事を心がけ、過食を避け、適正体重を維持する。
  • 塩分、脂肪分、糖分、カロリーの高い食事を避け、漬物、燻製、バーベキュー、揚げ物などを避ける。 唐辛子、コーヒー、濃いお茶など刺激の強い食べ物は避ける。