小児チック症は.習慣性痙性症候群.チック症候群.一過性チック症とも呼ばれ.小児期に発症する筋肉の痙攣を伴う疾患です。 発症率は高く.1％から7％で.4％から23％という報告もあります。 未就学児や小学校低学年の子供に多く見られます。 男女比は3：1から4：1と明らかに男性優位であり.ほとんどが良性であるが.難治性の患者もいる。
病因は？
1.遺伝的要因
一過性チック症のお子さんのご家族はチック症に罹患することが多いので.遺伝的な要因が関係しているのではないかと考えられています。
2.体性因子
初めは眼球結膜炎.睫毛のインピンジメントによる瞬き.鼻炎や上気道感染など.局所の刺激によって顔面筋が痙攣することが多く.局所疾患が除去されると痙攣症状が続く。
3.物理的要因
チック症の子どもは.一般におとなしくなく.人や物に敏感で.神経質で.要求が多く頑固で.頭痛.腹痛.原因不明の発熱.便秘.喘息.遺尿などの精神症状を併せ持つことが多いようです。
4.情緒的要因
運動器における心理的葛藤.家族間の争い.両親の離婚.親族の死などに対する反応である。また.痙攣は子供の運動歴と関係があると考えられている。 また.親が子どもの安全を過度に心配したり.子どもの運動が制限されるような病気を初期に持っていたり.精神的な刺激を受けたり.子どもが最近入院したり危険な目にあったなどの事故があったり.ストレスのかかるテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームなどのストレスのかかる遊びをしていることも関係していると考えられているようです。 この因子は.一過性のチック症に大きな役割を果たしている。
5.学習理論
痙攣は.目に異物が入ったときの瞬きや.他人の何らかの身体的欠陥や病理を知ったときなど.条件付き回避反応として始まり.後に外的要因によって強化され.習慣的に痙攣を起こすようになる場合があります。
6.薬理学的要因
メチルフェニデートなどの中枢神経刺激薬や抗精神病薬の長期使用はチックの副作用をもたらすことがあります。
症状について
多くは5歳から10歳の男子にみられ.まばたき.眉をひそめる.歯を見せる.変顔.肩をすくめる.首を回す.首をかしげる.体幹をひねる.腕を振る.足を蹴る.下肢の痙攣などの症状が現れ.感情的ストレスがあると強く.精神的に集中していると弱く.寝ていると消える.一期に特定の筋群の痙攣に支配されて.突然.短い時間で一群または二群の筋群の痙攣発作が起きる.として現れます。 同じ症状でも.別の時期に別のグループの筋肉の痙攣が見られる.つまり症状のばらつきがあり.期間は数ヶ月から1年続き.痙攣の頻度や程度も様々で.軽いものは子供の学習や生活環境に影響がなく.重いものは学習に影響を与え.環境を乱し.教室で授業を受けることもできなくなるのです。
治療法
治療内容は以下の通りです。
1.心理的行動療法
(1)誘因の除去：一過性のチック症.特にチックが長くない子供では.行動予定に誘因を見つけることは難しくないことが多い。 幼児の場合.ストレスの多いテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームをしたり.怖いものを見たり聞いたりしたことがきっかけになることが多いので.きっかけを見つけ.それを取り除くことが肝心です。
(2) 心理的要因の詳細な分析：子どもの発症前の心理的要因を詳細に分析し.原因となりうる要因を特定し.対処する必要がある。 年長児の場合.事故や家族との確執.過度の学業プレッシャーなどが原因でチックを発症することが多い。 様々な葛藤への適応.家族の葛藤.両親や祖父母の子供への過剰な要求や強制など.精神的な葛藤や緊張は解決しなければならない。 学校側の要因がある場合は.先生と連携して解決していく必要があります。 解決できない要因に対しては.子どもが心のきっかけを分析し.正しい対処法を見出すための支援的な心理療法を行う必要があります。
(3)親に必要な指導をする：子供の親に障害の性質を説明し.慌てないようにする。これは.親の過度の心配による強化効果を取り除くためである。 親はチックについて過剰に心配することが多いので.チックの誘因を認識させ.子供の生活.勉強.活動に合理的な手配をする必要があります。 チックの症状を子供に思い出させないこと。 むしろ.子どものチックを無視することは.子どもをより神経質にさせ.チックのコントロールにつながらないので.注意が必要です。 ほとんどの場合.数ヵ月後に症状は自然に消失します。 子供が誘因を排除するのを助け.良好でリラックスできる家庭環境を提供する。 筋弛緩療法やオペラントハンドリングが良い結果をもたらすと期待されています。 子どもが行動療法を受ける際には.子どもや保護者の協力を得て.必要な指導を行い.治療を補助することが重要です。
(1)誘因の除去：一過性のチック症.特にチックの持続時間が短い小児では.行動予定に誘因を見つけることは難しくないことが多い。 幼児の場合.ストレスの多いテレビやビデオ番組を見たり.テレビゲームをしたり.怖いものを見たり聞いたりしたことがきっかけになることが多いので.きっかけを見つけ.それを取り除くことが肝心です。
(2) 心理的要因の詳細な分析：子どもの発症前の心理的要因を詳細に分析し.原因となりうる要因を特定し.対処する必要がある。 年長児の場合.事故や家族との確執.過度の学業プレッシャーなどが原因でチックを発症することが多い。 様々な葛藤への適応.家族の葛藤.両親や祖父母の子供への過剰な要求や強制など.精神的な葛藤や緊張は解決しなければならない。 学校側の要因がある場合は.先生と連携して解決していく必要があります。 解決できない要因に対しては.子どもが心のきっかけを分析し.正しい対処法を見出すための支援的な心理療法を行う必要があります。
(3)親に必要な指導をする：子供の親に障害の性質を説明し.慌てないようにする。これは.親の過度の心配による強化効果を取り除くためである。 親はチックについて過剰に心配することが多いので.チックの誘因を認識させ.子供の生活.勉強.活動に合理的な手配をする必要があります。 チックの症状を子供に思い出させないこと。 むしろ.子どものチックを無視することは.子どもをより神経質にさせ.チックのコントロールにつながらないので.注意が必要です。 ほとんどの場合.数ヵ月後に症状は自然に消失します。 子供が誘因を排除するのを助け.良好でリラックスできる家庭環境を提供する。
筋弛緩療法やオペラントハンドリングが良い結果をもたらすと期待されています。 子どもが行動療法を受ける際には.子どもや保護者の協力を得て.必要な指導を行い.治療を補助することが重要です。
2.行動変容
子どもが自分でチックをコントロールできるように励ます.チックを克服し軽減するために努力した子どもにはご褒美を与えるなど正の強化を行う.子どものストレスを軽減するためにリラクゼーション法を用いるなど.低年齢の子どもにはより効果的な方法を用います。
3.薬物治療
チック症は通常.薬物療法を必要としませんが.チック症が子どもの動作や会話に著しく影響を与え.対人関係や教室での学習に支障をきたす場合にのみ.薬物療法が必要となります。
(1)誘因の除去：扁桃炎.アレルギー性結膜炎.鼻炎.上気道炎などが.子どものチックの誘因となることがあります。 したがって.これらの症状をまず治療する必要があります。
(2) ハロペリドール：ドパミン受容体を遮断する。 投与量は0.02～0.05mg/(kg-d)で.0.25mg/dの少量経口投与から始め.効果が不十分な場合は徐々に増量し.副作用なく満足できる効果が得られ.症状がコントロールされるまで投与します。 本剤は錐体外路系の副作用が現れやすく.その中でも急性ジストニアと静坐不能が主なものである。 また.高用量では心筋障害を引き起こす可能性があります。
(3) 漢方薬による治療。 漢方薬は副作用がなく.この病気に有効で.肝を鎮め陽を沈める.風を鎮め痙攣を止める.痰と熱を取り除く.心を鎮める.肝火を清める.風を鎮め痙攣を止める.脾臓と肝臓を強くする.気を動かして痰を解消.肝脾を緩める.風を鎮め痙攣を止める.陰血を養う.肝を柔らかくし風を止めるなどの効果があるので子供の症状をかなり緩和させることができるのです。
予後について
一過性チック症の予後は良好で.誘因を取り除くとほとんどのお子さんが自然に改善されます。 しかし.きっかけを探したり.適切な指導をすることなく.チック症の症状に対してのみ薬を使用すると.チック症の症状が持続したり.慢性運動性チックになったりすることがあるのです。