肩が上がらないのは「五十肩」だと思われがちです。 しかし.本当に「五十肩」は多いのでしょうか？ このような病気を正しく理解することが大切です。 五十肩の臨床的発生率は肩の痛みの10％程度に過ぎませんので.肩の痛みを引き起こす一般的な疾患について見ていきましょう。 五十肩：現在.五十肩と呼ばれている癒着性肩甲骨炎で.一部は外傷によるものですが.大部分は原因不明で.患者さんのQOLに重大な影響を与える可能性があるものです。 臨床の場で最も多く.一般に「五十肩」と呼ばれています。 40～50歳代に発症し.肩周辺の鈍痛がゆっくりと進行し.夜間痛や徐々に肩を動かしにくくなるのが特徴です。 最もわかりやすい障害は.肩関節の前屈と外転.外旋と内旋.伸展です。 髪をとかすことも.顔を洗うことも.入浴することもできない状態です。 お箸やドレッシングなどの使い方が難しい。 病態は肩甲骨.特に吻側肩甲靭帯の拘縮である。 本疾患は自己限定的であり.非ステロイド性消炎鎮痛剤の投与と.症状が著しい場合には理学療法や運動動作の併用により.完全に正常な肩機能を獲得することが可能です。 肩を持ち上げたり外転させたりする際に.肩の前1/3や吻側肩靭帯に腱板組織が衝撃を与えることで起こります。 主に肩の前面から肘にかけての痛みです。 棘上筋の出口のX線写真で.局所的な異常構造を明らかにすることができる。 氷河酸ナトリウムの局所注射が有効で.デポプロベラ＋リドカインの局所注射も有効である。 必要であれば.肩甲骨形成術が行われます。 腱板損傷：腱板とは.肩関節内の腱組織で.棘上筋.棘下筋.小円筋.肩甲下筋が含まれます。 主な症状は.夜間に悪化し.患側で眠れなくなる反復性または持続性の肩の痛みです。 若い人では投球動作やラケットのオーバーヘッドスイングなどのスポーツ外傷によるものが多く.中高年では腱板変性によるものが多くみられます。 五十肩と混同されることが多い症状です。 肩の外転と前方挙動の弱さ.関節運動の制限があり.腱板完全断裂では外転した肩関節弧60～120度に著しい疼痛がある。 完全な腱板損傷は治療が困難である。 上腕二頭筋長頭腱損傷 : 上腕骨結節間溝内の腱に位置する。 外傷性関節唇破裂の場合.肩の激痛.上腕から肘関節への放散痛があり.検査では上腕の局所の変形や圧迫.肘を曲げる力の低下や不能を認め.慢性破裂では肘を曲げる力が徐々に低下し.慢性損傷では局所閉鎖が有効で.完全破裂の場合は外科的修復が必要となります。 石灰沈着性棘上筋腱炎：上腕骨大結節上部の棘上筋腱にカルシウム塩が沈着した疾患で.肩の痛みとしても現れ.主に肩の外側に痛みがあり.三角筋停止部や上腕に放散することもあります。 肩の動きの制限は明らかではなく.圧迫点は上腕骨の大結節に最も顕著に現れ.X線写真で検出することができます。 理学療法や局所閉鎖が有効で.必要であれば手術も行います。 肩鎖関節の変形性関節症：発症は遅く.肩を動かした時に痛みが生じ.安静時にはあまり顕著ではありません。 肩鎖関節の関節腔に痛みを感じ.関節内に液体がたまることもあります。 肩関節の受動的な動きには影響がありません。 局所閉鎖.理学療法.リハビリ体操.薬物療法など。 体系的な保存療法が無効な場合は手術。 肩関節の変形性関節症：発症が遅く.肩を動かしたときの痛みとして現れ.関節の退行性変化がX線で検出されることがあります。