喘息は非常に根強い慢性疾患であり.しばしば再発し.子どもの成長や発達に影響を与え.成人の労働能力やQOLを低下させます。 近年.小児の喘息発症率が著しく増加しています。 当院の小児科は.1990年.2000年.2010年の3回にわたり.小児喘息に関する全国疫学調査に参加しています。 その結果.2010年の包頭市の0〜14歳の小児の喘息発生率は.1990年と比較してほぼ1倍に増加していることが明らかになりました。 宝鋼病院小児科 馬春陽 1.小児喘息の臨床症状と治療 小児喘息の典型的な症状は喘鳴で.咳.喘鳴.胸の圧迫感.息切れ.呼吸困難.夜間の強い喘鳴.運動後の咳や喘鳴の増悪などの症状が表れることがある。 これらの症状は.通常.刺激臭.冷気.アレルゲン.風邪.激しい運動などの刺激物にさらされた後に発生します。 薬の投与が間に合わず.症状が緩和されないと.命にかかわる可能性が高い。 喘息は慢性疾患であり.その治療パターンは糖尿病や高血圧などの慢性疾患と異なり.内服薬が中心となります。 喘息治療は.気管支喘息などの呼吸器系疾患に対して.エアゾールペレットや乾燥粉末ペレットの形で薬を気道や肺に吸入する吸入療法が中心となっています。 正しい吸入方法は臨床結果に直接影響を与えるため.患者さんとそのご家族に正しい吸入方法を指導することが不可欠です。 GINA（Global Initiative for Asthma）やAIRA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma）などの国際的なガイドラインが発表されており.喘息は長期的な検査と治療が必要という概念を医師や保護者にもっと広く知ってもらう必要があると思います。 吸入療法にはまだ多くの問題があります。ひとつは.患者さんが吸入の技術に慣れていないことです。 吸入療法は.経口療法と異なり.一定の吸入技術を必要とする。 海外で報告されている吸入エアロゾルの再来院データによると.吸入方法をマスターできたのは1/3〜1/2程度でした。 もうひとつは.長期的なアドヒアランスが得られないことです。 吸入治療薬は即効性があり.すぐに症状が緩和されるため.効果が出たと勘違いして使用をやめてしまう患者さんも少なくありません。 実際には.短期間の使用では肺機能や根本的な気道の炎症は十分に緩和されず.炎症が長く引きずることが多いので.薬を止めるのではなく.症状の進行に応じて漸減していくのが正しい方法です。 一般に.中等度から重度の喘息では.1～3年間は薬物療法を継続する必要があります。 若年層の喘息患者さんには.個別化・差別化された治療が必要です。 特に注意すべきは.喘息患者さんは薬を止めた後も発作が起きないように注意深く観察し.鼻水や咳などの喘息の初期症状を自覚・認識した上で.症状の緩和や発症予防に非常に有効な吸入療法を速やかに実施することです。 しかし.吸入療法や薬の追加で症状が緩和されない場合は.医師の専門的な助けを求める必要があります。 2.家庭で喘息の子どもを持つ親にとって.薬棚に欠かせない薬とは何ですか？ 喘息に使われる薬には.気道の炎症を抑え.急性喘息発作の抑制・予防のために長期間使用する「コントロール薬」と.低年齢児の軽症例に一部使用できる「非ホルモン系内服薬」の2種類があります。 もう一つの大きな分類は.気管支収縮などの急性症状を伴うものを速やかに緩和することができる救援薬で.喘息の急性発作時に使用され.喘息症状を速やかに緩和します。 3.副作用の問題について 現在.喘息の治療は吸入薬が中心となっています。 最もよく使われるのは吸入ホルモン剤で.これは非常に小さく.気道に直接作用する。 もちろん.薬には3つの種類があり.親は薬を飲ませないようにする必要性を理解しています。 しかし.喘息そのものが.薬の使用よりもはるかに子どもにとって有害であることも.保護者は知っておく必要があります。 例えば.肥満や成長障害は.いずれも全身性ホルモンの長期使用による副作用です。 吸入ホルモンの副作用で最も多いのは嗄声などの局所的なもので.薬を減らしたり.口をきちんとゆすぐことで緩和されます。 喘息の専門医が処方する通常量では.全身的な副作用はなく.成長・発達にも影響はありません。 4. 年長の子どもは.自宅で喘息をモニターすることができます。 子どもの症状の重症度を評価し.標準化した喘息治療プログラムにおいて異なる治療方法と薬の投与量を選択することが重要です。 子どもの重症度を評価し.さまざまな治療法や薬の量を選択することが重要です。 喘息のコントロールを維持するための最小量が決定されるまで.良好な結果を維持しながら.徐々に薬を減らしていくことが必要です。 現在では.通常5歳以上の年長児を対象に.家庭で喘息をモニターするツールが販売されており.保護者が子供の状態を把握することができます。 喘息のお子さんがいる場合.家の内装は環境に配慮する必要があり.ホルムアルデヒドの基準値を超えない家具を使用するのがベストです。 また.ダンボールやゴミは家の中に置かないようにし.冷蔵庫は定期的に掃除すること。 喘息の子どもは食事を控えたほうがいいのか.という質問をする親御さんは少なくありません。 喘息の子どもの多くはアレルギーっ子です。 この子が本当にある食品に明確なアレルギーがあり.その食品を食べると喘息の発作や湿疹が出るのであれば.食べないようにしましょう。 明確な関係がない場合.検査時にレベル1や2のアレルギーが見つかっても.食べても何も問題がない場合は.成長発育期であり.避けすぎると子どもの成長に影響が出るため.一般的には食べるのを避ける必要はないとされています。 喘息の子どもにとって.子どもの病気に対する不安は.子どもよりも保護者の方がはるかに多いのです。 その結果.親の慢性的な負担が子供の感情に影響を与え.子供に過度の保護.過度の指示.過度の制限を与え.子供が他の子供との違いを感じ.子供が劣等感を抱くようになるのである。 喘息児の感情的な変化が喘息発作につながることが認識されており.保護者が喘息児の心理療法に対して「脱感作」し.小児喘息専門医の助けを借りて.喘息は管理できることを思い出すことが重要である。