鍼灸治療は.痛みの治療に有効であることがよく知られています。 鍼灸はほとんどすべての痛みに対応でき.痛みに対する効果もすぐに確認できることが知られています。 痛みを伴う疾患に対して鍼灸治療を行うことは一般的なことですが.鍼灸の効果を高めるにはどうしたらよいのでしょうか。 臨床でよく見られる首.肩.腰.脚の痛みは.漢方では主に「痺れ（痛み麻痺）」「冷え麻痺」「湿潤麻痺」「腱麻痺」と呼ばれます。 “これらの痛みは.ほとんどが急性または慢性の痛みによって引き起こされます。 これらの痛みは.急性あるいは慢性の傷害.あるいは湿った風や寒さによる軟部組織の無菌性炎症性癒着によって起こることがほとんどである。 線維性組織の過形成.炎症性組織の変性.拘縮が生じます。 診断には.まず臨床症状を考慮する必要があります。 診断の重要な根拠として.レントゲン上の骨の変化だけに頼るのではなく.触診で病変部位の圧痛点を正確に把握することがより重要である。 治療の原則は.経絡を開き.腱や血液を緩め.拘縮を緩め.炎症性癒着を排除し.その目的として痛みを和らげることであるべきです。 疼痛緩和のための鍼灸治療の原則 1.局所と遠位のツボの組み合わせ：「経絡は主治領域を通る」ので.痛みは局所と経絡上の関連伝達点.すなわち近位と遠位のツボに分けて取ることが多い。 例えば.歯痛には頬車.下関などを局所に.合谷.内庭を遠方に.帝王切開には帯脈を局所に.三陰交を遠方に.偏頭痛には率谷.太陽.風池.焦太陽などを局所に.外関.陽輪泉を遠方に.後頭痛には羅布.玉枕.風府.風池を局所に.崑崙.法西を遠方に取ることができるのです。 また.痛みの局所に.経穴のほかにアーユルヴェーダのツボを使うことで.より明らかな鎮痛効果を得ることができます。 例えば.五十肩や上腕骨上顆炎などでは.ツボを使った鍼灸治療がよく行われます。 2.エビデンスに基づくツボと疾患に基づくツボの併用：エビデンスに基づくツボは.臓腑や経絡のエビデンスを用いて.患者さんの疾患の臨床症状に応じて選択されるものです。 例えば.胃の痛みが肝気によるものであったり.胸の痛みが肝の腫脹・膨満によるものであれば.太衝を用いれば肝を和らげることができる。 また.臨床では疾患に応じてツボを取ることが多く.例えば.胃や上腹部の痛みには痛みの種類に関係なく梁丘.胆嚢炎や虫垂炎には胆嚢点.虫垂点.腰枕の痛みには腰痛点.委縮点などがよく使われる。 3.経験的ツボと実験的ツボの組み合わせ：長い臨床経験を経て.各流派が鎮痛のための鍼灸治療に多くの経験を蓄積してきたため.鎮痛のために臨床でよく使われる経験的ツボが多く存在する。 例えば.目の腫れの痛みには耳の先から血を出し.喉の腫れの痛みには少上から血を出し.急性腰椎捻挫には任脈や合谷を経て后渓.胆石症には天宗や天栄というツボが使われます。 これらの点滴の鎮痛効果は.一般的な経絡論や臓腑論とは直接関係ない場合もあるが.多くの臨床実践から得られたものであり.それゆえ経験点というのである。 また.鎮痛のために臨床的に使用されるツボの中には.実験的研究から得られたものもあり.これらのツボは実験を行う前は何らかの形で理論的に根拠づけられていることが多いが.現在ではその実験結果に基づいて広く使用されており.そのため実験鍼灸と呼ばれている。 現代の実験鍼灸では.実験対象は主に動物であるが.臨床への影響はより大きい。 鎮痛のメカニズムが多面的であるため.どの病気や症状にも限定されず.さまざまな痛みに対して広く用いられている鍼灸治療である。 例えば.三陰交.内関.三陽交.腎中.合谷.首三里.至聖などです。 例えば.三陰交と三里の刺鍼は外傷を負ったラットの疼痛弁を著しく増加させるという実験結果があり.この点滴は鎮痛効果があり.刺鍼後の効果も長いことが示されている。 もう一つの例は.陽陵泉.鳳山里.志中.環状などの電気鍼のツボがより良い鎮痛効果を持つことを示す実験があり.特に寒冷による持続痛に対する電気鍼のツボの抑制効果は48時間に達し.他の実験の輸痛点より優れており.ツボの選択が鍼の鎮痛効果に影響を与える重要な要因であることも示している。 痛み 1.四肢の痛み 四肢の痛みは主に上肢と下肢の筋肉や関節に起こる痛みを指す。 痛みの性質は.弦痛.重痛.拘束痛.腫痛.刺痛など様々な現れ方がある。 治療は.やはりいくつかの経絡にしたがって.経絡に沿ったツボを中心に経絡を確認する必要があります。 痛みの程度.場所.特徴によって.ツボの取り方が違ってきます。 (1) 片側の痛み.一つの経絡に病気があり.経絡に沿った弦の痛みとして現れる.西洋医学ではほとんどの神経痛がこれに属します。 これは.X線やCTの位置関係に従って病変部の華陀ピンポイントを取ることで.局所の緊張した筋肉を緩め.椎間関節の位置を正常に戻し.椎管の内外の癒着を緩め.局所の血液供給を改善し.腫れの軽減と鎮痛の目的を達成することができます。 また，経絡に沿って，上肢では曲池，合谷，地泉，下肢では環礁，双三里，陽陵泉，志中などの針感伝導のよいツボを1～3箇所選ぶとよいでしょう。 (2) 痛みが1か所で.病変部位が限定されている場合は.ほとんどが経絡腱病変である。 痛みが急性の場合.局所的な治療では滞りを取り除くことができず.かえって悪化させることになる。 適切な治療は.滞りを分散させ.気を動かし.血を活性化させることである。 主に経絡に沿った遠位点をとり.強い刺激鍼で病巣に気を運ぶ方法です。 必要に応じて.局所やアーユルヴェーダのツボを使った表層刺絡も行われます。 右を左で.左を右で（巨刺.無刺）.下を上で.上を下で（手首・足首対応.肘・膝対応.肩・腰対応）.後ろを前で.前を後ろで治療する.といった対応鍼法が使われる。 慢性的な痛みの場合は.主に局所の気血の滞りや道脈の停滞が原因なので.局所のツボを主に取り.遠位のツボと合わせて道脈の詰まりを解消する。 (3)末梢の四肢や数本の経絡に痛みがある場合。 肝の気の低下による痛みであれば.合谷.太衝をとって四門を開き.気を動かして痛みを止め.気血の調和が崩れた痛みであれば.気血を整える曲池.蜀山里をとり.腱による痛みであれば.陽霊泉.外関をとって少陽を緩め腱を緩め副経を活性化させる。 痛みが不定で.動きも不定な場合は.風や気が原因なので.ツボで気を補い.「血が動けば風はなくなる」という効果を得るようにします。 特定の手足の関節痛に悩まされ.治療効果が長続きしない人は.督脈と任脈をとってみてください。 督脈をとると.陰陽すべての気を調整することができ.その中でも上半身の痛みには大椎.下半身の痛みには湛門が主役となります。 任脈を服用すると.関元.気海.神闕など.すべての陰の精を助けることができます。 また.うつ病を患い.体の痛みを訴える人は.頭や背中のツボをとることで心を落ち着かせ.うつ病や痛みを和らげることに注意する必要があります。 例えば.神庭.四神相応.心兪.肝兪.脾兪などです。 2.頭と顔の痛み 頭と顔の痛みは.五感の病気やその他の様々な原因によって引き起こされる痛みを指します。 臓腑経絡論によれば.五感は特定の臓器や経絡と密接な関係があるので.局所のツボやアーユルヴェーダのツボを取るだけでなく.科によって経絡を見極め.それに沿って治療することを重視する必要があります。 一般的には.肘関節や膝関節の下のツボを用い.内臓は背中や背骨のツボをとって治療するのがよいでしょう。 また.部位の経絡に基づき.証の確認と合わせてツボを取ることが望ましい。 3.体幹の痛み 体幹の痛みは.胸.腹.背中.腰の痛みを指します。 経絡によって特定し.経絡によって近くから遠くまで取る必要があります。 例えば.肝経と胆経の痛みであれば.遠くから太衝・陽陵泉・至剛を.近くから張門・大宝を服用するとよいでしょう。 また.急性の痛みは遠くから.慢性の痛みは局所的に服用するのがよい。 4.内臓痛 内臓痛には.胸部.腹部.骨盤内の内臓病変による痛みがある。 以下の点に留意して処方を行う必要がある。 (1)急性の内臓痛。 多くは虚証・実証であり.発症が早く.痛みが強い。 目的である痛みを早く止めるために.病証の確認と治療に注意を払い.方法として「急なら治す」ことが必要である。 局所のツボ.気のツボ.癒しのツボ.羅漢のツボなど.気血の乱れを早く正すことができるツボを使用する。 (2) 慢性的な内臓の痛み。 ほとんどが虚証.または虚証と実火が混在し.病期が長く.痛みの発作が緩慢かつ連続的に起こる。 治療は「遅ければ根本を治す」「症状と根本の両方を考慮する」を原則とし.多めの愈点.集散点.原点を使用する。 (3) 内臓痛は内臓の気血のバランスが崩れることで起こるので.ツボの選定は内臓や経絡の同定を重視するだけでなく.気血津液や六経絡の同定など様々な同定方法を用いて病因と合わせて行う必要がある。 痛みの緊急度や重症度にかかわらず.特定の治療効果のあるツボを選択する必要がある。 例えば.寒凝の場合は関元や合谷.火熱の場合は各経絡の心包.気滞・瘀血の場合は合谷や三陰交をとります。 (4) 内臓の痛みは.胸部.腹部.背中や腰の牽引痛として現れることが多い。 これには.刺絡でも効果があります。 偶刺法の代表的なものに玉蓮会がある。 急性・慢性の内臓痛では.対応する兪穴の牽引痛のほか.兪穴周辺の変色.陥没.突出.皮下結節.圧迫痛などを呈することが多い。 以上のように.痛みを治療する場合.階級の一部によって.経絡の一部によって.経絡に沿ってツボを取ることが原則である。 また.ツボを処方する際には.心の治療や痛みを動かすことにも注意が必要である。 心を養い.心を落ち着かせるツボとしては.四神功.白妃.神亭.本神.神門.内関.心兪などがあります。