CTが導入されて以来.脳出血の臨床診断は決して難しいものではなくなりました。 1.脳出血の主な診断根拠 （1）50歳以上の方が多く.高血圧性動脈硬化症の既往歴が長い。 (2) 身体活動時や感情的興奮時に突然発症し.頭痛.嘔吐.意識障害などの症状が現れる。 (3) 発症は迅速で.数分から数時間以内に四肢の機能障害や頭蓋内圧の上昇などの症状が現れる。 (4) 神経学的局在診断を伴う身体検査。 (5) 脳のCTスキャン：脳内血腫は高密度の領域として現れ.直径1.5cm以上の血腫であれば正確に描出することができる。 出血の場所.血腫の大きさ.脳室への侵入の有無.脳浮腫の有無.脳ヘルニア形成の有無などが判断でき.脳のCTスキャンで出血病巣を確認することで診断が確定します。 (6) 腰椎穿刺で血性脳脊髄液が検出されるが.現在では脳脊髄液から脳出血と診断されることはほとんどない。 2.脳出血の原因診断 脳出血の患者さんは.脳出血の診断だけでなく.治療や予防を容易にするために.病気の原因を探らなければなりません。 脳出血の原因の多くは.高血圧性動脈硬化症によるものです。 しかし.脳出血の原因には.単純な動脈硬化.動静脈奇形.血液疾患のほか.活動状態.排便.精神的ストレスなど.あまり一般的でないものも多く存在します。 (1) 脳実質内の小動静脈奇形または先天性動脈瘤の破裂。 破裂後は血腫が形成され.奇形血管や動脈瘤は自然に消滅する。 これは.脳血管撮影でも証明することが困難です。 (2) 結節性動脈周囲炎.ウイルス.リケッチア感染症などにより動脈炎を起こし.血管壁の壊死や破裂を起こすことがある。 (3) ビタミンCとビタミンBの欠乏症.脳の小血管の内壁が壊死し.点状出血や血腫への融解が起こることがある。 (4) 血液の病気：白血病.血小板欠乏性紫斑病.血友病など。 (5)抗凝固療法中に脳出血を起こすことがある。 (6) 頭蓋内腫瘍からの出血：腫瘍は血管を侵食し.脳出血や腫瘍内の新生血管の破裂による出血を引き起こすことがあります。 (7) アミロイド血管症：主に高齢者にみられ.再発性および/または多発性の小葉出血が主な臨床症状で.前頭葉と頭頂葉の皮質が最も顕著である。 (8) アレルギー反応：脳内に点状出血を生じることがある。 (9) 脱水症.敗血症や吐血による脳静脈血栓症などは.時に脳出血を引き起こすことがある。