すべての治療法は.下部食道括約筋（LES）と心臓括約筋を弛緩させ.患者の臨床症状を緩和させることである。
使用可能な治療薬には硝酸塩やカルシウム拮抗剤などの平滑筋弛緩剤があるが.効果は限定的であり.副作用も大きい。
カルディアの内視鏡治療は.侵襲が少なく.患者の回復が早く.症状の緩和も大きいため.広く臨床で使用されている。 カルディアの病態は主に食道平滑筋の筋間神経叢における興奮性神経と抑制性神経のレベルのアンバランスに関連している。
抑制性神経節が選択的に破壊されると.下部食道弛緩が失われ.食道は完全に収縮しない状態から著しい食道痙攣に至るまで器質的な異常をきたすようになる。 患者は一般的に嚥下障害や胸痛を訴えるが.逆流.胸やけ.夜間咳嗽などGERDに類似した症状を呈することもある。
そのため.多くの患者がGERDと誤診され.プロトンポンプ阻害薬に反応しない場合には膵臓嚥下障害の存在を考慮する必要がある。
内視鏡検査が正常であっても.嚥下障害や難治性GERDの症状がある場合には.食道内圧検査を考慮する必要がある。 1.内視鏡検査や食道X線検査で陽性所見がない場合.食道運動学検査を行ってから診断する。
2.食道X線検査では.食道の拡張.食道胃接合部の狭窄（鳥のくちばし状のサイン）があれば.カルディアの診断が可能である。
3.食道動静が疑わしい患者には.食道空洞化とEGJの形態を評価するために.バリウム嚥下X線検査を行うことが推奨される。
4.心膜を有するすべての患者に対して.食道内視鏡を行いEGJと胃心膜を可視化して偽心膜の除外を行うことが推奨される。
内視鏡的バルーン拡張術：内視鏡的食道拡張術は.カルディアに対する従来の治療法である。 この方法の利点は.ほとんどの患者さんで有意な即効性と迅速な症状緩和が得られることである。
臨床研究によると.その即効性は腹腔鏡下Heller筋切開術と同等であることが示されている。
さらに，この方法は安全性にも優れ，合併症も少ない。
最近の研究では.ガスバルーン拡張術は腹腔鏡下ヘラー筋切開術が失敗または再発した患者さんに対して.依然として有効かつ安全な治療法であることが示されています。
欠点は.かなりの割合の患者が遠隔（12ヶ月以上）再発を起こすことである。
再発の危険因子としては.若年（45歳以下）.女性.小径バルーンによる単回拡張術.治療後のLES圧10〜15mmHg以上.リアルタイムバリウム食道食での食道排出不良.HRMでIおよびIII型膵臓無気肺を認めた場合などが考えられる。
また.ガスバルーン拡張術では.穿孔や出血などの合併症が起こる可能性があります。 経口的内視鏡的筋切開術（POEM）は長年行われており.良好な成績が得られているため.私でも行うことが可能です。 心尖部に対する内視鏡的筋切開術は.1980年にOrtegaによって初めて報告され.その後.動物実験を経て.2010年に日本の学者である井上喜代によって臨床用に改良されました。
一般的な術式は.食道粘膜を近位に切開した後.内円筋を剥離・切開して粘膜下層を分離し.最後に粘膜トンネル開口部を金属チタンクリップで閉塞することで粘膜下トンネルを形成するものです（図）。
図
POEM法（A食道粘膜剥離.Bトンネルを作るための粘膜下層の剥離.C食道周筋切開.D金属製チタンクリップによる切開部の閉鎖）
この方法の利点は.皮膚切開なしに筋切開が可能で.外傷が少なく.合併症も少なく.患者の症状緩和の点で最近の大きな成果であることである。
最近の前向き国際多施設共同研究によると.POEM治療3ヵ月後.97％の患者さんで臨床症状とLES圧が有意に低下し.1年後の追跡調査では82％の患者さんで有意に緩和されたことが示されています。
腹腔鏡下Heller筋切開術と比較して.POEMでは特に進行性の患者や線維化のある患者において.胸部食道からより深く筋切開することが可能である。
また.後者の方が迷走神経へのダメージが少ない。 POEMの主な合併症は.皮下気腫.気胸.敗血症性縦隔炎である。 POEMの長期的な有効性や従来の治療法との比較については.さらなる観察研究が必要である。