脊椎の結核
骨関節結核の仲間である脊椎結核は.発症率が高く.全身の骨関節結核の中で最初に発症する。 食欲不振.衰弱.貧血.低タンパク血症などの症状が出ることが多いので.美味しくて消化が良く.栄養価の高い食事を積極的に摂らせる必要があります。 腰部脊椎結核は.脊椎に発生する結核の中で最も多い型です。
病変は椎体の上下端に限られ.やがて椎間板や隣接する椎骨に浸潤する。 椎間板の破壊がこの病気の特徴で.その結果.椎骨の空間が狭くなります。
腰椎結核は.結核菌が血流に乗って骨組織に移動する肺結核が主な原因ですが.少数の結核菌が抗結核薬を逃れて体内に潜伏し.体の免疫力が低下したときにコロニー化し.骨破壊を起こして骨結核に発展するものです。
脊椎の椎体は海綿骨で占められており.その栄養血管は末端動脈で.静脈血がゆっくり流れるため.結核菌が椎体にとどまりやすい。
I. 臨床症状
局所症状：痛み
腰痛は腰部脊椎結核の最も一般的な症状である。 患部の鈍痛と低体温などの全身症状が同時に現れることが多く.圧迫痛や打診痛を伴い.活動や咳・くしゃみで悪化し.安静で緩和し.夜間に痛みがひどくなる。
痛みは脊髄神経や胸椎から肋間神経に沿って腹部に放散することもあり.胆嚢炎.膵炎.虫垂炎などと誤診されることが多い。 腰神経叢に沿った腰部病変は大腿前面に放散する傾向があり.時に下腿後面にも及ぶため.椎間板ヘルニアと誤診されやすい。
特に夜間の睡眠時や筋痙攣に無防備な状態で体位を変えると痛みが顕著になります。
姿勢の異常
これは.傍脊椎筋の痛みを伴う痙攣によって引き起こされるものです。 頸部結核の患者さんは.首が傾斜し.頭が前方に傾き.首が短くなり.手が顎の上に乗っていることが多いのです。 胸腰椎や腰仙椎の構造では.胸椎と突出した姿勢が一般的です。
普通の人は前かがみになって物を拾うことができますが.この病気のため.前かがみになれずに腰や膝を曲げ.片手を膝に添えて.もう片方の手で床にある物を拾うことを陽性ピックアップテストと言います。
背骨の変形
頚椎と腰椎は生理的突出度の低下.胸椎は生理的突出度の増加が指摘されています。 上から順に.各棘突起の異常な突出.特に脊髄結核に多く見られる限局した角ばった突出を探し.若い椎骨上軟骨炎.強直性脊椎炎.不良姿勢の円弧状の突出や丸い背中と区別する。
適切な治療が行われない患者さんでは.脊髄の晩期圧迫や部分的または完全な麻痺が起こり.患者さんを危険にさらす重大な併発症となっています。
寒冷膿瘍
受診時.脊椎結核の70～80％は寒冷膿瘍を合併している。 脊椎の深部にある傍脊椎膿瘍は.X線CTやMRIで明らかにすることができる。
全身症状
発症は緩やかで不明確です。 患者は.無気力や脱力感.食欲不振.午後の微熱.寝汗.衰弱などの中毒の一般的な症状がある。
時折.39℃前後の体温で悪化する急性のエピソードが少なからず見られ.ひどい風邪や他の急性感染症と誤診されることが多いようです。
イメージング
レントゲン写真では.主に骨破壊と脊柱腔の狭窄が見られます。 不規則な骨破壊.椎間隙の狭小化や消失.椎体の崩壊.空洞.死骨.冷たい膿瘍の影が見られることがあります。
CT検査では.病変の部位や空洞.死骨形成の有無が明確にわかります。 小さな傍脊椎膿瘍でもCTで調べると発見されることがあります。
MRIは初期の診断価値があり.炎症性浸潤の段階で異常信号を示すことがありますが.主に脊髄の圧迫や変性の有無を見るために使用されます。
腰部脊椎結核は単なる炎症ではなく.結核菌が腰椎を蝕んでできた病変です。 これらの症状がある場合は.手遅れにならないよう早めの受診が大切です。