乳房線維腺腫の治療

　　乳房線維腺腫は.乳房の良性腫瘍の中で最も多く.思春期以降のどの年齢でも発生し.多くは20～30歳代に発生します。
その発生はエストロゲンの刺激に関係するため.月経前や閉経後の女性にはほとんど発生しません。
通常は単独で発症しますが.15%～20%の症例では多発することもあります。
片側だけでなく.両側から発生することもあります。
通常.円形.楕円形.大きいものでは葉状です。/>　　乳房線維腺腫の原因は何ですか？/>　　乳房線維腺腫の原因や病態はまだよく分かっていませんが.多くの専門家は以下の要因が関係していると考えています。/>　　1.エストロゲン濃度の不均衡：エストロゲン濃度が相対的あるいは絶対的に高い場合.エストロゲン濃度の過剰刺激により.乳管の上皮および間葉系成分が異常増殖して腫瘍を形成することがあります。/>　　乳腺局所組織がエストロゲンに対して過敏である：正常な乳腺組織のエストロゲンに対する感受性は様々であり.感受性の高い組織は病気になりやすいと言われています。
乳房組織のエストロゲン刺激に対する感受性は女性によって異なり.エストロゲン刺激に敏感な女性は.この病気にかかる可能性が非常に高くなります。/>　　3.食事・身体的要因：高脂肪・高エネルギーの食事.肥満.肝機能障害などにより.体内のエストロゲンが増加し.乳管内の上皮組織や間質性線維組織の増殖が促進されることがあります。/>　　4.遺伝的素因/>　　乳房線維腺腫の臨床症状はどのようなものですか？/>　　線維腺腫の主な臨床症状は乳房のしこりであり.ほとんどの場合.乳房のしこりだけが症状である。
ほとんどの場合.しこりだけが症状として現れます。
しこりの多くは.無意識に感じたり.健康診断で発見されるもので.通常.痛みはなく.月経周期による変化もありません。
ごくまれに.しこりが乳房の肥大を伴う場合があり.その場合は.月経前の乳房の圧痛や不快感などの症状が出ることがあります。/>　　線維腺腫は乳房の全周に発生する可能性がありますが.特に乳房の上外側によく発生します。
腫瘍は単発または多発であることが多い。
腫瘍の形は円形または卵形で.直径1～3cmが最も多く.時に大きなものもあります。
腫瘤の表面は滑らかで硬く.皮膚や周辺組織との癒着がなく.可動性があります。
腋窩リンパ節に腫大はない。
腫瘤はほとんど痛みを伴わず.圧痛もありません。
腫瘤の大きさや性質は.通常.月経周期によって変化することはありません。
通常はゆっくりと成長し.数年間は変化しないこともあり.明らかな違和感がないため.最初はほとんど気づかれることはありません。
しこりは気づかないうちに大きくなり.大きくなるまでしこりの大きさが恥ずかしくてなかなか診察に行けず.病院で治療を受けることになり.症状が遅れてしまうことが多いのです。/>　　臨床的に見られる線維腺腫には.単純な線維腺腫とマストペクシーに伴う線維腺腫の2種類があります。
前者の場合.表面は滑らかで.断端は明瞭.質は中程度.活性は高く.患者の指の下から腫瘍が抜け出ることもある。/>　　乳房線維腺腫は悪性化することがありますか？/>　　線維腺腫は乳がんとの関連はなく.悪性化の可能性は低いが.ごくまれに線維肉腫に変化することがある。/>　　線維腺腫は何種類に分類されるのですか？/>　　線維腺腫は.臨床症状から3つのタイプに分類されます。/>　　1.コモンタイプ：最も一般的なタイプで.通常直径1～3cmでゆっくりと成長します。/>　　2.若年型：まれに初潮前に発生し.腫瘍が急速に大きくなり.皮膚が緊張して薄くなり.皮膚静脈が怒張するタイプ。/>　　巨大線維腺腫：葉状線維腺腫とも呼ばれ.主に15～18歳の思春期女性や40歳以上の閉経前女性にみられます。
腫瘍の大きさは5cmを超えることが多く.20cmになることもあり.その形状は多くの場合.小葉状です。/>　　乳房線維腺腫の診断方法は？/>　　診断は病歴と身体検査に基づき.カラー超音波検査とマンモグラムが主な診断補助となります。/>　　乳房線維腺腫に関連する代表的な病気は何ですか？
どのように差別化できるのか？/>　　1.線維腺腫と乳腺症：どちらも乳房に単一または複数のしこりとして感じられ.硬い感触があります。
乳房線維腺腫のしこりは.片側の単独例に多く.ほとんどが円形または卵形で.境界が明瞭で可動性が高く.しこりは無痛で触ると痛い.月経周期との明らかな関連性はない.などの特徴があります。
しこりは触ると痛いことが多く.月経周期によって変化することがあります。
月経前に乳房全体が膨らむことが多く.月経後に解消されることもあります。
しこりの周囲に円形または卵形の影と円形の透明なハローが見えることがあり.必要に応じてマンモグラフィで肥満細胞症との鑑別を行います。/>　　2.乳房線維腺腫と乳房嚢胞：どちらも痛みのない乳房のしこりで.ほとんどが片側性.孤立性で.境界がはっきりしていて表面は滑らかです。
しかし.線維腺腫の腫瘤は嚢胞よりもやや硬く.可動性が高いため.18歳から25歳の間に多く見られます。
超音波検査が可能で.嚢胞性腫瘤と固形腫瘤の鑑別に大きな利点があります。/>　　線維腺腫と乳がん：どちらも痛みのない乳房のしこりとして認められ.ほとんどが孤立性です。
線維腺腫は.円形または楕円形のしこりで.固い感触.滑らかな表面.明確な境界線.高い可動性を持っています。
しこりは急速に大きくなり.同側の腋窩リンパ節が腫大することが多い。
マンモグラフィーでは.線維腺腫は周囲に円形や卵形の透明なハレーションを伴う影として.乳がんは腫瘤.小さな石灰化斑.血管の異常影やバリ.皮膚の陥没や乳頭の陥没として見ることができます。
必要であれば.生検により分化の組織学的証拠を得ることができます。/>　　乳房線維腺腫はどのように治療するのですか？/>　　(a)
治療を伴わない観察・経過観察/>　　最近の研究では.線維腺腫の多くは治療の必要はなく.観察と経過観察が必要であることが示唆されています。
特に.腫瘍が小さく（1cm以下）.進行が遅い患者さんでは.この傾向が顕著です。
乳房線維腺腫の中には.ずっと同じ大きさのままであるものもあれば.自然に縮小したり.消えてしまうものもあります。/>　　(ii)
手術/>　　腫瘍が比較的大きい場合（3cm以上）.短期間で急速に大きくなる場合.痛みや圧痛など何らかの随伴症状が出る場合は.できるだけ早い時期に手術を行う必要があります。
腫瘍が1～3cmの場合は.患者さんの希望に合わせて手術するか.経過観察するかを選択できます。/>　　手術の方法/>　　従来の観血的切除術：切開のデザインは美観と機能性を考慮する必要がある。
しこりが乳輪に近い場合は.乳輪の縁に沿って曲線状に切開し.乳輪から離れた場合は放射状に切開することが可能です。
腫瘍が複数ある場合は.乳房の下縁と胸壁の接合部や乳輪に沿って切開することができます。
腫瘍全体と周囲の正常な乳房組織の一部を一緒に切除したり.乳房の患部の一部を切除したりすることが.再発を防ぐために最も良い方法とされています。
もう1回再発すると.悪性腫瘍のリスクが高まります。
ただし.摘出した乳房以外の乳房や対側乳房に同じ腫瘍が再発した場合は.再発とはみなさず.厳密には多発性再発の傾向があると考えるべきでしょう。
このようなin
situの腫瘍の再発は再発とみなされ.再発を繰り返すと葉状腫瘍の可能性を患者に警告する必要があります。
デメリット：乳房に傷跡が残り.審美性に影響が出る。/>　　低侵襲手術による切除：脇の下や乳輪などの隠れた部分に3mm程度の穴を開け.超音波ガイド下に回転針で腫瘍を切除する方法で.痛みが少なく.手術後も3mm程度の跡が残るだけです。
また.低侵襲回転切開法の技術的な利点は.性質が不明なしこりに対して超音波下で生検や病理検査が可能であることや.3mm程度の小さな腫瘍に対しても正確に切除できることなど.乳がんの早期診断・治療に非常に優れた方法であることは間違いありません。
デメリット：コストが高い.大きな腫瘤や乳頭.皮膚.乳房の縁に近いものは完全切除の保証がない.残留.再発しやすい.など。
この方法は4cm以上の腫瘤には適しません。
切除後の経過観察が必要です。/>　　(iii)
ラジオ波焼灼術.凍結融解術
近年.ラジオ波焼灼術や凍結融解術も乳房の線維腺腫に適用されるようになりました。
乳房線維腺腫の診断は.治療前に穿刺生検で病理学的に確認する必要があります。
アブレーション治療後は.経過観察が必要です。/> />