糖尿病は世界的な公衆衛生問題になっており.私たちも他人事ではなく.誰もがある程度糖尿病患者さんと接する機会があります。 中国では.約10人に1人が糖尿病.約7人に1人が軽度の血糖値上昇者という調査結果があり.その中でも女性は男性に勝るとも劣らない例外的な存在です。 人類の生殖を担う女性として.妊娠中の血糖値異常は.自分自身や次世代の健康に.より大きな影響を与えることになるのです。 妊婦の糖尿病には大きく分けて2種類あり.糖尿病と診断された後に妊娠した場合.糖尿病と妊娠の合併症と呼ばれる状態になりますが.こちらの方が理解が進んでおり.現在では割合も低くなっています。 もう一つは.母親が糖尿病でない.あるいは妊娠前に糖尿病に気づいていなかったが.妊娠中の検査で血糖値が上昇していることが判明した状態で.「妊娠糖尿病」という特殊な糖尿病に分類されるものである。 いずれの場合も.お母さんの血糖コントロールは.お母さん自身と赤ちゃんの両方に非常に重要な影響を及ぼします。 現在では.妊婦健診の際に.妊娠糖尿病のスクリーニングを意味する「グルコーススクリーニング」検査を.ほぼすべての妊婦さんに受けていただいています。 これから母親になる方の多くは.「私は糖尿病ではないので.なぜ検診を受ける必要があるのでしょうか？ 結果が出た後.これから母親になる人の中には.「私の血糖値は正常値より高い」と分かる人もいるかもしれません。 糖尿病になるのか？ 私は一生.糖尿病なのでしょうか？ 子供に影響はないのか.子供に遺伝しないか.子供も糖尿病にならないか？ 妊娠糖尿病の方やそのご家族からよく聞かれる質問です。 胎盤は胎児が栄養を受け取るための主要な導管であり.母体の血糖は胎児の唯一のエネルギー源となる。 しかし.胎盤は胎児を支える一方で.多くのホルモンを分泌しており.その中には母体をインスリンに対して鈍感にし.「インスリン抵抗性」と呼ばれる状態を作り出すものもあります。妊娠中の母体はホルモンの影響により.特に妊娠初期反応がなくなった後は.胎児の栄養確保のために食欲旺盛となります。 家族も本人も自己判断でたくさん食べて.早く・高く太ることが多く.それがさらにインスリン抵抗性を悪化させ.インスリンに対する感受性をさらに低下させます。 そして.自分の体の中のインスリンが血糖を正常に保つという仕事に対応できなくなり.次第に高血糖となり妊娠糖尿病となるのです。 この症状は最近多くなってきており.ある調査によると.中国の妊婦は妊娠中に最大で14％の確率で血糖値異常を起こすと言われています。 複合糖尿病であれ.妊娠糖尿病であれ.母親になる人の血糖値は.自分自身と生まれてくる子どもの健康に非常に重要な影響を及ぼします。 前述したように.母体の血糖値は胎児の唯一のエネルギー源である。 したがって.母体が高い血糖値を長時間維持するということは.胎児も高い糖分の栄養を長時間受けるということであり.一般に胎児自身のインスリンが血糖をうまく変換して利用すると.この過剰な血糖の一部は胎児がエネルギーとして利用する以外に.残りのブドウ糖は胎児が貯蔵して脂肪などに変化することになり.子供は早く・大きく育ちすぎて.ついには巨大児となるため 出産が困難になり.子宮の中で高糖度の環境に長時間さらされるため.将来的に糖尿病を発症するリスクが一般の子供よりはるかに高くなります。 また.母体の血糖値が高く.インスリンの作用が不十分で.胎児と自身の維持に必要なエネルギーの負担が大きいため.血糖の供給が良くないとエネルギーのための脂肪分解が起こりやすく.脂肪分解のし過ぎでケトアシドーシスになり母子の生命を脅かし.さらに悪阻.子癇.羊水過多などの産科合併症を一般の母体に比べてはるかに起こしやすく.胎児は また.高血圧.子癇.羊水過多などの産科合併症が一般集団より起こりやすく.胎児奇形.流産.死産の確率も一般集団より高くなります。 妊娠中に糖尿病が発覚した女性は.一生糖尿病なのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 胎盤は母体のインスリンの作用に影響を与える非常に重要な臓器なので.出産後.胎盤の娩出とともに.胎盤から分泌される多くのホルモンが母体内で急に引き上がるため.母体のインスリン必要量も急激な変化傾向を示すことになるのです。 ただし.これで糖尿病とサヨナラというわけではなく.産後6週間くらいで新たにブドウ糖負荷試験を受けて血糖値を確認する必要があります。 糖尿病の発症リスクを最小化する。 出産後に血糖値が完全に正常でない場合や.産後6週間の再検査で耐糖能異常がある場合は.他の患者さんと同じように内分泌内科で治療を受けることになりますが.その可能性は比較的低いと思われます。 では.妊娠中に血糖値が上昇した場合.母親になる人はどうすればよいのでしょうか。 自分と生まれてくる赤ちゃんのために十分な栄養を確保しながら.血糖値を適正値に保つためには.何をすればいいのか.何に気をつければいいのか。 まず.他の糖尿病患者さんと同様.食事管理と運動が基本です。 妊娠中の糖尿病は.食事は主食3回.副食3回に分け.タンパク質を十分に摂取し.油物を控えて.少量で頻回に行うこと.運動は産科合併症がなければ.1回20～30分.1分間に130回以下の強度で行えばよいことです。 食事療法や運動療法を行っても血糖値がコントロール目標に達しない場合は.インスリン療法が必要となります。 妊娠中や授乳中はインスリン療法しかできませんが.インスリンは胎盤を通過して胎児に投与されることはありませんのでご安心ください。 妊娠が進むにつれて.インスリンの量を徐々に増やす必要がある場合がありますので.定期的に糖尿病クリニックで調整する必要があります。 妊娠中は.空腹時の血糖値を3.3～5.6mmol/Lに保ち.食後も同程度にすることが望ましい。 産後は.特別な事情がなければ母乳育児が推奨される。 母乳育児は.糖尿病母にとって.身近な利点に加えて.特に妊娠糖尿病の糖代謝異常の回復には膵臓のインシュリン抵抗性を改善し血糖値を下げるのに役立つとされる。 一方.新生児はすでに母親の体内の高い血糖値に慣れており.母親から離れた出産後に一過性の低血糖反応を起こすことがあるので.適時.糖分や水分を補給することが重要です。 妊娠中のケアに気を配り.無理のない食事と運動を心がけ.心を穏やかに保ちながら.赤ちゃんの誕生を甘く待つ「シュガーママ」にならないよう.母親になる人すべての参加と行動が必要です。 高齢の妊婦.肥満の女性.家族に糖尿病がいる人は高リスク群であり.妊娠初期に血糖値検査を受ける必要があります。 つまり.予防.早期発見.”シュガーマザー “の拒否.健康で賢い赤ちゃんの誕生が.すべての家庭の幸せを保証するのです。