パーキンソン病は.神経系の一般的な変性疾患であり.平均発症年齢が60歳前後と高齢者に多く.40歳未満でパーキンソン病が始まる若年層にはあまりみられません。 では.パーキンソン病による震えや不眠.不安などにどのように対処すればよいのでしょうか。 パーキンソン病による振戦.不眠.不安への対処法を紹介します。 1.作用性振戦の治療 パーキンソン病患者さんの振戦は.一般に安静にしていることが多いようです。 静止しているときに手足や胴体が無意識に震えることで現れ.動いたり姿勢を変えたりすると震えが小さくなったり消えたりする。 しかし.ごく一部の患者さんでは.手足を動かしたときや特定の姿勢をとったときに起こる運動性振戦が併発することがあります。 安静時振戦は抗パーキンソン病薬を塗布すると消失するが.手足を動かしたり特定の姿勢をとったりすると振戦が再発する。 この場合.症状がひどい場合は.β遮断薬.つまりトレチノインかアルマーレの追加を検討してください。 血圧と脈拍に注意してください。 血圧は90/60mmHg以上.脈拍は60回/分以上であることが必要です。 2.不眠症の管理 不眠症はパーキンソン病特有の症状ではなく.誰にでもあり.特に高齢者に多い。 原因は複数あるが.パーキンソン病に伴う不眠症は2種類あり.注意が必要である。 一つは.抗パーキンソン病薬の量が不十分なためにパーキンソン病の症状のコントロールがうまくいかず.寝つきが悪くなったり.早く目が覚めてしまったりする場合です。 例えば.振戦のコントロールがうまくいかないと.寝付きが悪くなることがよくあります。 また.睡眠中に筋肉のこわばりが生じ.自力で寝返りが打てなくなったり.手足が痙攣したりして.早く目が覚めてしまうことも少なくありません。 その場合.抗パーキンソン病薬の量や種類を増やして.パーキンソン病の症状をコントロールする必要があります。 また.レボドパ.ドパミンアゴニスト.アマンタジンなどの抗パーキンソン病薬の過剰投与による精神症状もあり.不眠症になることもあります。 その場合は.夜間に飲む薬の量を減らすとよいでしょう。 ただし.これには医師との合意が必要で.後から追加された薬を先に減らすのが原則です。 上記のどの治療法もうまくいかない場合は.医師の指導のもと.適切な睡眠薬を服用することで睡眠を改善することができます。 例えば.寝つきが悪い人には三環系.ベンゾジアゼピン系.抱水クロラールなどを.夜中に早く目が覚めてしまう人には三環系やクロニジンなどを使用することが可能です。 3.うつ病や不安神経症の治療 パーキンソン病の患者さんは.表情が深刻で.ほとんど笑わず.落ち込んで.感情のコントロールができず.涙もろくなるのをよく見かけます。 テレビを見ていて.ちょっと感動的なシーンに出会うと涙ぐんでしまったり.現実でちょっとアガることがあると悲しくなったりしてしまう。 これは.硬直した動きの多い患者さんに多く.著しい振戦のある患者さんにはあまり見られません。 患者さんやご家族は.患者さんが実際にうつ病の状態にあること.ひどい場合には.うつ病が併存していることにほとんど気づかないかもしれませんね 研究によると.パーキンソン病患者の約25～61％に抑うつ症状があるとされています。 その原因は2つあり.1つは心因性.つまり自分の病気について過剰に心配するあまりに落ち込んでしまうことです。 これは.治療により症状が改善されると.減少または消失する傾向があります。 もうひとつは.パーキンソン病の症状がかなり改善されたにもかかわらず.患者さんの気分が改善されない.あるいは悪化する体質であり.これには抗うつ薬の治療が必要です。 この場合.抗うつ剤の治療が必要となりますが.現在.パーキンソン病の患者さんには.より効果が高く.運動機能亢進の症状を緩和できるBupropionによるうつ病の治療が臨床的に行われていることが多いようです。 もちろん.薬物療法の必要性については.患者さんは医師の診断を受ける必要があります。