肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多い腫瘍です。超音波診断の普及に伴い.肝血管腫の診断率は高まっています。肝血管腫の発生率は男性より女性の方が有意に高く.そのほとんどが孤立性で.多発例は約20％を占めています。肝血管腫は肝胆膵外科クリニックを受診する最も多い理由の一つになっています。肝血管腫は.主に肝臓の血管成分の増殖によって生じ.血液の流れが悪くなった血液洞を多数含んでいます。肝血管腫の多くは.数年間大きな成長がなくてもゆっくりと成長しますが.一部の血管腫は比較的速く.数年で指数関数的に大きくなることがあります。肝血管腫が小さいうちは.明らかな症状はなく.肝機能に影響を与えることもありません。血管腫が徐々に大きくなると.腫瘍が周囲の組織を圧迫したり.腫瘍内に梗塞を起こしたりして.上腹部の膨満感や痛みなどの症状が現れます。腫瘍が大きく.数が多いほど.症状が出やすくなります。左右の肝臓に複数の腫瘍があり.腫瘍の大きさが巨大な場合のみ.肝機能に大きな障害が生じます。肝血管腫は通常.悪性ではありませんが.腫瘍が大きくなると自然破裂して出血する可能性があります。これを避けるためには.治療のタイミングが非常に重要です。 肝血管腫の治療はいつから必要ですか？ 肝血管腫の成長速度はまだ測定できないため.外科的治療が必要かどうかについては議論があります。私たちの経験では.5cm以下の大きな肝血管腫で.臨床症状を起こさない.あるいは重症でない場合は.外科的切除をせずに定期的に経過観察することが一般的とされています。 以下の場合は治療が必要である。1) 肝血管腫の性質が他の肝占有病変との区別が困難で.特に肝炎ウイルス指標陽性または慢性肝疾患の既往を伴う場合。2）腹痛.隣接臓器圧迫.kasabach-Merritt（血小板消費異常）症候群などの臨床症状を伴う肝血管腫.3）著しい増殖率を示す血管腫.4）10cm以上の血管腫.5）若年女性の血管腫 5.若年女性の大型肝血管腫。6.特殊な職業：ボクシング.サッカーなど激しいスポーツや熱中症に従事している人。 , 肝臓に損傷を与える可能性のある巨大な肝血管腫は外科的切除を検討することができます。 外来診療をしていると.”先生.肝臓に血管腫があるのですが.問題ないでしょうか.手術が必要でしょうか “と不安げに尋ねる患者さんによく出会います。実は.肝臓の血管腫というと.主に海綿状血管腫を指しますが.これは本当の腫瘍ではなく.形の悪い「腫瘍」の一種で.発育異常であり.通常は成人すると成長が止まり.通常は治療の必要はありません。特殊なケースとして.治療を検討する必要があるのは.1）血管腫が大きく（通常5cm以上）.周辺組織の圧迫や肝臓部の痛みがある場合（肝縁に当たっていると症状が出ることがあります）.2）血管腫がゆっくりと継続的に大きくなる場合.3）血管腫が急に大きくなり悪性が疑われる場合（まれ）.などです。 肝血管腫の多くは直径5cm以下で.ゆっくりと成長するため.特別な治療は必要なく.半年から1年程度の定期的な経過観察で十分です。血管腫の成長傾向が明らかな場合や.腹部膨満感や胃部膨満感などの臨床症状を生じるほど腫瘍が増大した場合には.積極的な治療が必要です。過去3年間に肝血管腫が3cmから6cmに成長した場合.そのような肝血管腫はどんどん大きくなって治療の最適な時期を遅らせることがないよう.積極的に治療することが望まれます。発見時にすでに6cmであったが.過去3年間に明らかな増大傾向が認められない肝血管腫については.その病変は大きいものの.明らかな症状がない場合は積極的に治療する必要はありません。 肝血管腫の治療法をどう選ぶか？ 肝血管腫はまだ肝血管の治療薬が見つかっていないので.5cm未満の血管腫の患者さんはどこでも医療機関にかかる必要はなく.定期的な経過観察で十分です。 1.腫瘍径が5cm未満の場合.手術の必要はなく.定期的な診察と経過観察が必要です。 2.腫瘍径が5-10cmの場合.手術を検討することができます。 3.腫瘍径が10cm以上の場合.通常手術が行われます。