精索静脈瘤に対する外科的処置とその成績のレトロスペクティブな分析。 方法：精索静脈瘤42例に対して高位Ω結紮術を行い，その結果を他の手術法と比較し，精索静脈瘤を切らない手術の臨床効果を検討した． 結果：精索静脈の高位結紮術は42例すべて成功し，術式は短時間で終了し，損傷も少なく，3ヵ月から2年の追跡期間中に1例に合併症が発生せず，1例に再発がみられた． 結論：精索静脈高位Ω結紮術は精索静脈瘤の治療法として望ましい方法であり，普及させる価値がある．
精索静脈瘤は若年層に多い疾患で.男性における有病率は10～15％である[1]。
1.データおよび方法
1.1 クリニカルデータ
全42例.16～51歳.平均24歳.左側精索静脈瘤.うち第1度7例.第2度29例.第3度6例.精液異常7例.全例に陰嚢の腫脹.むくみがあり.長時間の立ち仕事で増悪.陰嚢には腫瘤状の精索静脈が確認でき.超音波バルサルバテストは陽性.二次精索静脈瘤以外.程度の異なった静脈還流を確認した［ 1］． 1].
1.2 サージカルアプローチ
局所浸潤麻酔または硬膜外麻酔を用い，切開位置は内鼠径輪から2～3cm上，前上腸骨棘から3cm内側で皮質に沿ったものを選び，2cm～4cm切開すればよく，少数の肥満患者においては，切開部を外側上方に適切に延長し，皮膚，皮下，腹外斜筋膜を切り，内斜筋と腹横筋は突き出し，腹膜は内側に押し込んで精索を露出した． これは.手術中に同側の睾丸を引き下げることで確認することができます。
ここで内精索静脈は1～2本の枝でほとんど合流しており.動脈が伴っているため.静脈瘤を直接持ち上げて動脈から1～2cm程度分離し.静脈瘤が2本ある場合は同時に持ち上げて分離することで.静脈の痙攣で動脈の分離が困難になり.誤って内精索動脈を結紮してしまうことを防ぐことができます。
メトルクランプで静脈の下を通し.メトルクランプの直下に4号ワイヤーで結紮し.形状は「Ω」であり.「Ω」の結紮内にあれば.血管を切ったり精索静脈の剥離による出血を止めることなくメトルクランプで抜去することができます。 内精索の損傷はなく.切開部を何重にも縫合して手術は終了しました。
2.有効性評価と結果
2.1 効能の評価
3ヶ月後に症状が緩和され.静脈瘤が縮小・消失し.精液異常が改善されれば有効と判断し.そうでなければ無効とした。 改善後に同じ側に再発した場合は.再発とする。
2.2 結果
この42例の手術時間は15分から30分.平均20分であり.出血は少なかった。 群は術後8時間の食事後.2日目に退院した。 同グループは3日から7日まで入院し，平均4日であった。術後7日目に外来で抜糸を行ったが，合併症は見られなかった。 42名全員が術後に症状の軽減・消失を感じており.精液異常のあった5例では術後3ヶ月の再検査で精液の改善がみられた。 3ヶ月から2年間の経過観察では.いずれの症例にも再発は見られなかった。
3.ディスカッション
精索静脈瘤は.主に若年層にみられる泌尿器科・男性疾患であり.男性における有病率は10～15％である。
カラードップラー超音波検査で精索内逆流を確認。 精子の生産や精液の質に影響を与え.男性不妊症の15～20％を占め.男性不妊症の主な原因のひとつとされています。 主な原因は.様々な解剖学的要因による精索静脈の血液の逆流である[2]。 したがって.内精索静脈を結紮してその逆流を阻止することが本疾患の外科的治療の根拠であり.本疾患の主要かつ有効な外科的治療法となっています。
この方法は.陰嚢内の精索静脈瘤を同時に除去できる利点がありますが.ここの静脈は台形で分岐が多いため.時間がかかり.遊離の際に出血しやすく.動脈や精管を損傷する可能性があり.また.静脈の欠損や誤って吻合枝を結び.術後に効果がなかったり再発したりすることがあります。
この方法は遊離血管をより容易に明らかにし.一般に精索の静脈は1～2本に合流し著しく太くなり.精管とは分離しながら動脈を伴っているので.動脈や精管を損傷しにくく.結紮が完全で.結紮ミスしにくく.吻合枝血管を損傷せず.手術時間が著しく短縮され.手術後の成功率が著しく改善されます。 現在では.経鼠径管手術に取って代わる傾向にあります。
1990年代以降.腹腔鏡下精索静脈高位結紮術は.良好な可視性.最小限の外傷.良好な有効性.迅速な回復という利点を持ち.国内外で徐々に実施されるようになった。 腸管癒着の既往があったり.他の腹部臓器の病気が重なっていると.手術が難しくなる場合があります。 手術後に体内に金属異物があると.合併症を引き起こす可能性があります。
2005年から2007年にかけて.42例の精索静脈瘤に対して高位Ω結紮術が行われ.良好な結果が得られています。 この方法の原理は.前述の上後腹膜精索結紮術と同じですが.2cmから4cmの小さな切開で.遊離精索を完全に現すことができ.精索「Ω」結紮の効果は従来の結紮法と同じ.すなわち血管を切断する必要がなく.内精索の誤結紮も避けることができます。
また.精索静脈の剥離による止血は.「Ω」結紮の範囲内であれば.1回の結紮で完了するため.必要ありません。 同時に.全身麻酔を必要としない.一般的な手術器具しか使わない.安価である.腹膜を傷つけない.体内に異物が残らない.腹腔鏡手術に比べて術後合併症が少ない.などの特徴があります。
筆者は，精索静脈瘤の治療法として，ハイオメガ結紮術は，手術が簡単で成功率が高く，合併症が少なく，安価であり，特に大多数の一次病院で普及させる価値のある優れた方法であると考えている．
目的】精索静脈瘤に対する手術方法とその成績をレトロスペクティブに解析する。 方法：精索静脈瘤42例に対し，精索静脈の高位結紮術を行い，その結果を他の手術法および精索静脈を切断しない手術の臨床成績と比較した． 結果：精索静脈の高位オメガ結紮術は42例すべて成功し，術式は短時間で終了し，損傷も少なく，3カ月から2年の経過観察で1例に合併症がなく，また1例には再発もなかった． 結論：精索静脈高位Ω結紮術は精索静脈瘤の治療法として望ましい方法であり，普及させる価値がある．