概要
コレラ菌の概要
コレラ菌による急性腸管感染症。 この病気は、急速に発症し、急速に蔓延し、高い罹患率と死亡率を示します。 臨床的には、激しい嘔吐と下痢、米のとぎ汁のような大量の排泄物、激しい脱水、筋肉の痙攣、末梢循環不全などを特徴とする点で、コレラと類似しているが、パラコレラの方が一般的に軽症である。
医療保険の有無
あり
診療科
感染症、伝染病
臨床症状
下痢に続く嘔吐、大便、細い便や米のとぎ汁のような便、のどの渇き、落ち着きのなさ、無気力。
危険
患者は急速に脱水状態に陥り、電解質異常、アシドーシス、循環不全を引き起こす。
合併症
脱水、アシドーシス、循環不全など。
検査
血液検査、便検査、血液ガス分析、塗抹検査、血清学的検査、ブレーキ検査など。
診断
病歴、嘔吐や下痢などの典型的な症状、血液検査、便検査、血液ガス分析、塗抹検査、血清検査、ブレーキテストなどを総合して診断する。
治療の原則
厳重な隔離、アシドーシスの是正、抗菌薬療法、水分補給、下痢止め、冷却などの対症療法により、原因菌を除去し、発病を予防する。
治癒可能性
積極的な治療により症状は改善する。
食事療法
下痢や嘔吐がひどい場合は食事を中断し、嘔吐が止まり、下痢が治まったら流動食を与える。
原因
疫学
夏季と秋季に多く発症するが、沿岸、河川、水域を中心とした流行地域では年間を通じて発症する。
原因
腸炎ビブリオに汚染された食物または水の摂取により発症する。
感染経路
糞口経路で感染する。
症状および診断
典型的な症状
典型的な臨床症状は、下痢に続く嘔吐である。 ほとんどの患者は発熱を伴わず、明らかな腹痛や急性または重度の腹痛はなく、排便回数も少ないことが多い。 しかし、患者の排泄量は多く、糞便は最初は泥状または希薄な水様で、糞便物質を含み、すぐに米ドロ状または無色の水様または肉洗いのような水様便となり、明らかな糞便臭はない。 患者はすぐに脱水、電解質異常、アシドーシス、循環不全を起こす。 過敏性、口渇、嗄声、耳鳴り、呼吸数増加、錯乱、無気力、皮膚のしわ、陥没した眼窩、深い頬、四肢の湿潤と冷感、乏尿または無尿などの症状が現れ、筋肉の痙攣、疼痛、筋緊張低下、鼓腸性便通、心不整脈を伴うこともある。
その他の症状
非典型的症状の患者は、軽い不快感、1日に数回の下痢、細い便、時折の吐き気と嘔吐を経験するのみである。 下痢は通常48時間以内に止まる。
診断基準
1.夏から秋にかけて、流行地に行ったことがある、または不潔な食物や生水に接触した既往がある。 2.個人の衛生状態が悪い。 3.嘔吐や下痢などの典型的な症状、口渇、神経過敏など。 4.血液ガス分析で炭酸ガス結合能が低下している。 5.塗抹標本でビブリオコレラが魚の群れの形に配列している。 6.罹病期間が6日程度で血清凝集能が1:1,100以上で血清凝集能検査が陽性。 7. ブレーキテスト陽性はコレラ菌を示唆する。
治療
治療指針
厳重な隔離、アシドーシスの是正、抗菌薬治療、水分補給、下痢止め、冷却などの対症療法により、原因菌を除去し、発病を予防する。
薬物治療
1.抗菌薬治療：テトラサイクリン系、スルホンアミド系、フルオロキノロン系抗菌薬など。 2.対症療法：嘔吐や下痢を止め、高熱には体温を下げる。
その他の治療
水分補給療法、代謝性アシドーシスの改善、カリウム補給など。
予後
積極的な治療により予後は改善する。
看護
日常のケア
1.安静、活動制限、身体的労力の軽減、回復期の適切な活動量の増加 2.流行地への外出はできるだけ避ける 3.身の回りの衛生管理、環境の整備
食事療法
下痢が軽快した場合は、消化のよい温かい低脂肪の流動食を与える。 生水は飲まず、不潔な食べ物は食べない。