原発巣以外の臓器に転移がある悪性腫瘍は.ステージIVとなり.進行した腫瘍とみなされます。 かつては.ステージIVという概念は.手術が不要で不治の病を意味するものでした。 しかし.現在では.がん治療のコンセプトはより高度で革新的なものとなっています。 大腸がんは.初診時に肝転移があっても.手術後に発生しても.手術の可能性はあり.術後5年での無病生存率は20％と.長期生存や治癒も可能な場合があります。 1.大腸がん肝転移の予後に影響を与える要因：肝外転移の有無.肝転移が3個以上あるかどうか.無病生存期間が12ヶ月未満であるかどうか。 2.肝転移の切除の要件：残存病巣がない.不完全切除.腫瘍縮小手術は患者の利益にならない。 3.肝転移切除術前後の補助化学療法：いくつかの無作為化比較試験で.化学療法を併用した手術は.手術単独と比較して無病生存期間が有意に長く.全生存期間が長くなる傾向があることが示されているが.統計的有意差には達しなかった（p=0.088）。 4.化学療法と手術の順序：肝転移を切除した後に補助化学療法を行う方法と.手術前に化学療法を行い.その後手術を行い.手術後に化学療法を行う方法があります。 どちらの治療法にも.患者さんの状態によってメリットとデメリットがあります。 化学療法後に手術を行うメリットとデメリット：多発性または大型の肝転移は手術による完全摘出が困難であり.先に化学療法を行うことで完全摘出できない肝転移を縮小し.完全摘出を可能にすることができる.術前化学療法は化学療法後に腫瘍が縮小するかで効果を判断できるので術後の化学療法レジメン選択に活用できる.術前化学療法に対する肝転移の反応は生存率の一定の判断材料になる 予後判定：化学療法後の早期腫瘍退縮は.無病生存期間および全生存期間の延長につながります。 考えられるデメリット：化学療法が有効でない場合.手術ができなくなる可能性がある.肝転移は化学療法に対して感受性が高く.化学療法後のCTでは病変が消失し.手術で切除すべき病変が見つからないが.実際には肉眼では見えないほど小さい腫瘍細胞がまだ肝臓に存在する.化学療法剤により肝障害を起こし術後合併症を増加させる可能性がある.などがあります。 そのため.術前化学療法は2〜3ヶ月にとどめ.2ヶ月ごとに画像診断で効果を評価し.手術に臨むのがベストである。 治療の順序に関係なく.化学療法の総治療期間は約6ヶ月です。