大腿骨頭壊死症は若年成人に発症し.障害率が高い。 しかし.大腿骨頭壊死を治す特効薬はなく.手術が唯一の有効な治療法です。 手術は唯一の有効な治療法です。 壊死した大腿骨頭を救うためには.できるだけ早く手術を行って骨壊死の進行を止めるか遅らせる必要があります。 大腿骨頭壊死の主な原因は.外傷.アルコール依存症.ホルモン剤の使用などです。 しかし.大腿骨頭壊死の原因が何であれ.病態の変化は同じであり.いずれも大腿骨頭への血液供給の障害によって壊死に至るものである。 したがって.大腿骨頭壊死症の治療では.大腿骨頭への血液供給をいかに回復させ.増加させるかに焦点を当てる必要があるのです。 哈爾濱医科大学第一病院整形外科 慈慶 大腿骨頭壊死は早期に診断し.早期に手術で治療する必要があります。 治療が早ければ早いほど.大腿骨頭部を救える可能性は高くなります。 進行して.すでに大腿骨頭が高度につぶれ.関節炎になっている場合は.人工関節置換術しかありません。 現在.人工関節の技術は非常に成熟していますが.人工関節には賞味期限があり.最適な治療法とは言えません。 高齢者の場合.20年間の補綴物生存率が85％以上であることは理想的と言えます。 若年成人の場合.高齢者に比べて活動量が著しく多く.人工関節の消耗が早いため.人工関節置換術後の人工関節の寿命は高齢者に比べて非常に短くなります。 骨壊死の若い患者さんが人工股関節置換術を選択した場合.少なくとも1～2回は人工関節の再置換術を受けなければならないことになります。 人工関節再置換術は.初回の人工股関節置換術よりもはるかに難しく.費用も2倍以上かかり.手術の合併症も初回よりはるかに多くなります。 したがって.若年成人の大腿骨頭壊死症では.大腿骨頭をできるだけ保存して延命させる必要があるため.人工関節置換術の適応年齢が後ろ倒しになり.大腿骨頭壊死症の全例が人工関節置換術で治療できるわけではなくなってしまうのです。 大腿骨頭を保存する主な手術は.髄膜減圧術.髄膜減圧術＋骨移植（血流骨なし）.髄膜減圧術＋生骨移植（血流骨あり）.タンタル金属棒留置術などです。 このうち.髄膜減圧術＋生骨移植が最も成績が良く.成功率も高い。 生体骨移植には.血流のある局所骨フラップ移植と.血管のある遊離腓骨移植があります。 大腿骨頭壊死は虚血によって起こるため.生体骨移植はその病的基盤に対応し.生体骨移植によって大腿骨頭に血液を送り.移植した骨は大腿骨頭とともに速やかに治癒します。 血管のある遊離腓骨移植は.すべての生体骨移植の中で最も優れた方法である。 腓骨は強度の高い管状の皮質骨で.大腿骨頭に新しい血流をもたらし.倒れそうな大腿骨頭を強く支え.倒れるのを防いでいます。 腓骨は下腿の中でも細い骨で.その役割は主に足関節の構成に関わり.体重の1/6しか負担せず.足関節の上10cmを切除しても下腿の機能にはほとんど影響を与えません。 手順としては.1）大腿骨頸部骨トンネルを通して大腿骨頭から壊死した骨と線維組織をすべて掻き出す.2）腓骨の一部を切断する際に骨膜と血管（腓骨動脈と静脈）を保存する.3）腓骨の直径に応じて大腿骨頸部トンネルを拡大し.トンネル径を腓骨の直径よりわずかに大きくする.4）腓骨をトンネル内に挿入し腓骨遠位端を大腿骨頭の軟骨でトップアップさせる (通常0.5mm程度）.腓骨の近位端をスチールピンで大腿骨に固定し.腓骨の移動を防止する.5）腓骨の血液供給血管を選択した大腿骨外側血管に吻合する.などである。血管入り腓骨移植による第3期大腿骨頭壊死から7年後も大腿骨頭は無傷である 血管入り自家腓骨移植による髄膜穿孔と減圧で最も高い成功率が得られる。 研究により（Urbaniakは血管付き遊離腓骨移植片で治療した1523例をまとめ.6ヶ月から22年の追跡調査を行った）.この手術の成功率は.大腿骨頭崩壊のない患者では91％.大腿骨頭崩壊のある患者では85％.既存の関節腔狭窄のある患者では73％であることが示されている。 したがって.血管を有する自家腓骨移植は.大腿骨頭を温存するための最も有効で成功した治療法であり.大腿骨頭壊死が進行した患者のすべてが人工関節置換術を必要とするわけではありません。