白血病網膜症



概要

概要

白血病網膜症は、多数の白血病細胞による網膜への広範な浸潤によって引き起こされる眼底変化である。

メディケアの対象となりますか？

適用される。

診療科

血液内科, 眼科

臨床症状

視力低下、重症の場合は視野狭窄や夜盲がみられる。

障害

視力低下により日常生活に重大な影響を及ぼす。

合併症

貧血、血小板減少など。

検査

血液検査、尿検査、骨髄検査、眼底検査、病理組織検査、CT、MRI、蛍光血管造影など。

診断

白血病の病歴と眼底検査から診断する。

治療の原則

化学療法と対症療法、眼症状に対しては局所放射線療法を行う。

根治性

治療により症状は軽減する。

食事療法

細かく、柔らかく、消化の良い食物。

病因

病因

遺伝的要因、化学物質への暴露、放射線の影響、生物学的要因（ウイルス感染など）により誘発される白血病。

症状および診断

典型的な症状

網膜血管の変化静脈蛇行充填、管径は正常の数倍に拡大し、動静脈管径比は1:2あるいは1:4になることがあり、特に動脈血管の交差部では明らかである。 網膜出血および滲出網膜出血は、白血病眼底症の2番目に多い病型であり、特に急性型に多い。 網膜および脈絡膜浸潤網膜および脈絡膜への白血病細胞の浸潤により、網膜水腫が生じ、網膜の色が正常の橙赤色から橙黄色、あるいは黄白色に変化する。 視神経水腫 白血病病変は視神経のさまざまな部位に浸潤することがある。 白血病細胞がふるい板の手前まで浸潤すると、視神経の境界がぼやけ、視神経水腫は数ディオプターの高さまで達し、出血を伴うこともある。

診断は以下に基づいて行われる

白血病の病歴。 視力低下、高度の視野狭窄、夜盲。 眼底鏡検査では、網膜静脈が充満し、濃く、太く、特に動脈と静脈の交点で湾曲し、不規則に拡張していることがわかる；網膜出血は網膜のどの部分にも起こりうる；視神経円板も軽度の浮腫を伴うことがある。

治療

治療ガイドライン

化学療法と対症療法、眼症状に対する局所放射線療法。

薬物療法

主に全身療法、眼症状に対しては対症療法のみ。

放射線療法

シクロホスファミド、メトトレキサート、シタラビン、ビンクリスチンによる全身化学療法。 眼に症状がある場合は、視力を維持するために適時に局所放射線療法を行う。

予後

妥当な治療により症状は緩和される。

看護

日常のケア

暖かくして風邪をひかないようにする。 新鮮な空気のある生活環境を保ち、定期的に消毒する。 個人の衛生に注意し、特に口腔と外陰部を清潔に保つ。 休養に注意し、激しい運動は避け、仕事と休養の組み合わせに注意する。 外界との接触や不必要な訪問を減らす。

食事の調整

夜食は食べない。 新鮮な野菜や果物を多く摂る。 急性白血病患者は化学療法やその他の理由で自分の好中球が比較的少なく、感染しやすいので、食事はできるだけ清潔にする。 血小板が少ない患者さんには、柔らかいものを食べ、魚の骨など口腔粘膜の破裂につながりやすいものは食べないことをお勧めします。 温かい沸騰したお湯をたくさん飲むこと。 特に化学療法では白血球が大量に破壊されるため、血清や尿中の尿酸濃度が上昇し、腎尿細管に蓄積し、閉塞や尿酸腎症を引き起こしやすい。 喫煙、アルコール、辛いもの、揚げ物、焼き物などを避ける。