円形脱毛症は非瘢痕性の炎症性慢性再発性脱毛症で.限定された円形の脱毛が突然発症することが特徴です。円形脱毛症は.患者さんの生活の質や心理社会的な幸福に大きな影響を与えます。現在.円形脱毛症はTリンパ球を介した自己免疫疾患であると考えられており.正常な毛包の免疫機能の破綻が病気の発症に重要な役割を担っているとされています。その病因や病態は完全には解明されていません。
心理的な要因もハゲの引き金になる重要な要素である。多くの患者は.発症前に.突然あるいは長期にわたる不安.危惧.悲しみ.精神的緊張.情緒障害などの精神的外傷を負っている。患者さんによっては.こうした精神的な要因によって.病気の経過中に病状が急速に悪化することがあります。
1.自己免疫因子：脱毛部の毛根周辺にリンパ球が浸潤し.自己免疫疾患を併発している患者もおり.各種自己抗体の血清レベルが上昇している。
2.その他の要因。遺伝.感染症.内分泌機能障害.中毒などが関係しているという説もある。
ハゲの臨床症状
髪がポロポロと.円形や楕円形に抜け落ち.放っておくとその部分がどんどん広がっていきます。脱毛後は毛根が収縮し.毛穴がはっきりせず.頭皮はつるつるしていることが多く.下方に凹んだ感じの人もおり.頭皮がパンのように浮腫んでいる患者もいます。進行期には毛髪の摘出が陽性となります。
病変の形態により.次のように分けられます。
1.パッチ型：円形または楕円形。
2.網状型：網状に分布している。
3.蛇行型：後頭部と側頭部の額の生え際に沿って帯状に分布している。
4.馬蹄形：逆蛇行状の分布で.前頭部と頭頂側頭部にあり.周囲の生え際には関係ない。
5. びまん型：男性型または女性型の男性型脱毛症に似ている場合があります。
重度のはげ。
脱毛面積が頭皮面積の1/3以上.または疾患期間が1年以上で改善傾向のないハゲは.重症ハゲと判断されます。脱毛のほか.眉毛.まつ毛.鼻毛.ひげ.腋毛.陰毛.さらには全身の毛が失われるのが一般的なハゲの状態です。重症の円形脱毛症は.脱毛の範囲が広く.非常に攻撃的で.精神的苦痛が大きく.患者のQOLに重大な影響を及ぼします。
禿げの治療法
I. 局所治療
1.皮膚病変部にグルココルチコイドを注射する。
脱毛率50％未満の成人患者に対する治療の第一選択であり.副作用として局所疼痛.皮膚萎縮.色素脱失があります。
2.グルココルチコステロイド外用剤。
グルココルチコイド外用軟膏は.小児はげや脱毛面積50％未満の成人はげの治療に広く使用されていますが.毛嚢炎が最も一般的な副作用です。
3.ミノキシジル外用薬。
ミノキシジルは古くから男性型脱毛症の治療に使用されており.発毛促進のメカニズムは不明ですが.おそらく頭皮血管の局所拡張.毛包周囲Tリンパ球浸潤の抑制.末梢微小循環の改善などが関係していると思われます。ハゲ治療のために他の方法と併用して臨床的に使用されることが多い。
4.アンスラリン外用剤。
アントラリンは抗炎症作用.免疫抑制作用があり.IL-10の産生を促進し.TNF-αやIFN-γの発現を抑制し.ハゲの治療に使用することができます。副作用として.毛包炎.接触性皮膚炎.局所リンパ節腫脹などがあります。
5. 局所接触型感作性物質。
禿げの病巣に感作剤を使用することで.人工的な接触皮膚炎を誘発し.後者は局所的な毛髪再生を引き起こすことができます。
II. 全身治療
1.グルココルチコイド（Glucocorticoids）。
グルココルチコイドには主に経口投与と静脈内投与があり.最もよく使われるショック療法はメチルプレドニゾロンの静脈内投与である。副反応としては.にきび様皮膚炎.体重増加.胃腸の不快感.満月様顔貌.少量月経などがありますが.3ヶ月間の投与中止により徐々に緩和.消失します。グルココルチコイド治療はより多くの副作用をもたらすため.臨床使用には注意が必要で.一般治療が有効でない全禿.全身禿.急速に進行する禿にのみ適している。
2.化合物グリチルリチン。
化合物グリチルリチンは.2つの免疫調節物質です。抗炎症作用.免疫調整作用.抗変成作用.ステロイド様作用があります。
物理療法
1.308エキシマレーザー：新しい中波紫外線光源で.その作用機序は主にTリンパ球のアポトーシス誘導.サイトカイン産生抑制.ランゲルハンス細胞の抗原提示抑制で.臨床的には一般治療が無効な持続性ハゲに使用することができる。
2.その他の物理的治療法。狭域中波紫外線照射や光線力学的療法もハゲの治療法として報告されていますが.主に限定的なハゲに有効で.全ハゲや一般ハゲには有効ではありません。上記の治療法以外にも.免疫抑制剤（アザチオプリンなど）.漢方薬.自家植毛などもハゲの治療に報告されていますが.サンプル数が少なく副作用が大きい.免疫薬理作用のメカニズムが不明であるなどの理由で.臨床応用には適さないようです。
温故知新：具体的な薬と臨床状況を組み合わせ.医師の対面診察でご指導ください。