肺炎マイコプラズマ感染症は一般に予後がよく.死亡率は通常0.1％未満である。しかし.中枢神経系を合併した場合は予後不良となります。マイコプラズマは細菌とウイルスの中間の微生物で.80種類以上あり.細胞壁を持たず.球状.桿状.糸状.グラム染色陰性など様々な形態があります。その中で.肺炎マイコプラズマは.5歳から15歳の青少年の肺炎の主な病原体である。 I. 肺炎マイコプラズマ感染症の特徴は何ですか？ 主に急性気管支炎.毛細血管気管支炎.気管支肺炎.間質性肺炎.肺葉性肺炎などを引き起こします。 主な特徴は以下の通りです。1. 気道粘膜はうっ血・浮腫し.上皮の壊死・剥離を伴う；2.感染は一般に表在性で.内腔は好中球やマクロファージで満たされ.病変は粘膜下層や肺周囲にも浸潤しリンパ球や形質細胞の浸潤を生じる；3.気道粘膜は扁平上皮で.上皮の壊死は認めず.上皮の剥離は認めない； 4. 肺胞には少量の単核細胞系の滲出液が含まれ.局所的な肺無気肺.肺固結.肺気腫を生じることがある；4. 著しく鬱血し.肺の間質には主に好中球と大型単核細胞が浸潤している。 肺炎マイコプラズマ感染症の潜伏期間は平均2.5週間（4日〜3週間）で.長期間の潜伏が重要な診断根拠となる。肺炎マイコプラズマは.主に長期間にわたり密接な接触者の間で飛沫感染し.病原体は発症の2〜8日前に排泄され.急性期にも感染力を発揮することが分かっています。 次に.肺炎マイコプラズマに感染すると.どのような症状が出るのでしょうか。 1.初期症状はインフルエンザに似ていて.不快感.のどの痛み.乾いた咳が出ます 。進行すると症状が悪化し.発作性の咳が出現し.咳をすると粘液様または粘液膿性.血液混じりの痰が出ることがあります。 2. 発症は緩やかで.急性症状は通常1〜2週間続き.徐々に回復し.数週間にわたり倦怠感や全身倦怠感があることもあります。 3.症状は一般に軽度で.通常は自己治癒し.1〜3週間程度の経過をとるが.少数の患者は重症の肺炎となる。 4.肺炎マイコプラズマ感染症は喘息を引き起こす可能性がある。肺炎マイコプラズマの感染は.喘息発作の引き金となったり.喘息発作を悪化させ.病気の経過を長引かせることがあります。肺炎マイコプラズマの感染は.初発喘息発作の子どもの約50％から62％.急性喘息発作の子どもの約20％から50％を占めます。肺炎マイコプラズマの慢性感染は.Th2サイトカインの分泌を増加させ.小気道の収縮や炎症細胞の浸潤を引き起こし.喘息患者の慢性炎症反応や気道の過敏性を増悪させる可能性がある。 (5) 肺外合併症としては.咽頭・鼓膜のうっ血.少数例ですが発疹.表在リンパ節腫脹.胃腸炎.心膜炎.心筋炎.肝炎.腎炎.脳炎.髄膜炎などがよくみられます。 第三に.マイコプラズマ・ニューモニエ感染後のチェックと診断の確認はどうするか。 1.血中白血球数は正常.またはやや増加.2.肺炎マイコプラズマ抗体陽性または1：160以上の力価.3.咽頭ぬぐい液培養で肺炎マイコプラズマを得ることができる.4.胸部X線：初期の主に網状陰影.主に間質性病変.浅陰影.セグメント分布.また気管支肺炎変化.いくつかの大きな葉分布として現れることができる.固体変化を起こすことができる。肺炎マイコプラズマは.結核や肺炎球菌の肺炎などと区別する必要があります。 4.肺炎マイコプラズマ感染症を薬で治すには？ 1.対症療法 自己限定性で.数例は無治療で治る。適切な安静.十分な水分・栄養補給.解熱・鎮痛剤はアセトフェンなど効果が緩やかで長持ちするものを選ぶ。痰や咳.鼻汁の除去.気道が塞がらないようにする。必要なら吸入薬のネブライザーを使用する。 2.抗菌治療 アジスロマイシンの臨床的な最初の選択は.10mg/（kg-d）の投与量.治療のコースとして5日間。状況に応じて.2～4コース.あるいはそれ以上の期間適用することができる。アジスロマイシンは1日1回の投与で済み.投与日数も少ないため.現在では主流となっています。ただし.生後6カ月未満の乳児には.特に点滴製剤の使用に注意が必要で.アジスロマイシンの経口製剤が優先されます。 マイコプラズマ肺炎は.少なくとも2週間は入院して正式な治療を行い.その後内服薬に変更しないと.治療経過が短すぎて再発しやすくなります。現在.肺炎マイコプラズマの治療薬としては.新マクロライド系（アジスロマイシン.クラリスロマイシン）.テトラサイクリン系（ドキシサイクリン.ミノサイクリン）.キノロン系（シプロフロキサシン.オフロキサシン.モキシフロキサシン）薬剤が主流となっています。抗菌薬治療のコースは通常10〜14日間で.一部の難治例では3週間程度まで延長できるが.肺影の完全吸収を抗菌薬中止の適応として用いてはならない。 上記の3種類の抗菌薬のうち.フルオロキノロン系抗菌薬は一般に18歳未満の未成年には使用を避けるべきであり.テトラサイクリン系抗菌薬は歯の黄変やエナメル質形成不全を引き起こすことがあるので.8歳未満の子供には使用しないようにしましょう。 肺炎マイコプラズマ感染症は一般に予後が良く.死亡率は通常0.1％未満である。ただし.中枢神経系の感染を合併している場合は予後不良となります。 具体的な薬物療法については.医師の指示を参考にしてください。