腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板の線維輪が破れ.髄核組織が突出し.硬膜嚢や神経根を刺激・圧迫することで.男性に多くみられる疾患である。 解剖学的な位置によって.LIDHは傍中心型.中心型.外側型.極外側型に分類されます。 中心性腰椎椎間板ヘルニア（CLIDH）は.主に前後にヘルニアが発生して硬膜嚢を圧迫し.横や後ろにヘルニアが発生して神経根を圧迫しないため.症状のほとんどが非定型であったり.腰部の痛みや腫れがわずかにあるだけのため.臨床現場では放射線医や臨床医に相手にされていないのが実情です。
これまでの研究で.CLIDHは硬膜嚢を圧迫して馬尾神経の機能低下を引き起こし.早漏（PE）.勃起不全（ED）.慢性骨盤疼痛症候群（CPPS）.プリアピズム.精液放出などの男性障害を引き起こすことが分かっており.CLIDHに対して保存的治療を行って一定の成果を上げています。 CLIDHと男性の関係性について考察しています。 CLIDHと男性疾患の関係について.詳しく解説しています。
1. PE
早漏は一次性と二次性に分類され.一次性PEは初めて性交を開始し.その状態が持続し.膣に入る前または1〜2分以内に射精することを特徴とし.二次性PEは徐々にまたは突然発症し.発症前に正常な射精を行い.一次性PEはないことを特徴とします。 正常な射精が可能で.原発性PEほど重篤ではありません。 また.PEには.自然変異型PEと早漏様射精障害という2つのタイプが提唱されています。
PE の病因は未だ不明であり.持続的かつ客観的な急速射精はむしろ神経生物学的機能障害の症状であることから.5-ヒドロキシトリプタミン神経伝達および／または5-ヒドロキシトリプタミン受容体の機能障害が.原発性 PE と一部の二次性 PE にあてはまる可能性があります。 二次性PEの病態生理学的メカニズムは末梢神経機能障害と関連し.早漏様射精障害の病態生理学的メカニズムは正常な射精のタイミングによる認知・潜在意識心理過程の障害と関連していると考えられています。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）や局所麻酔薬はPEの緩和に有効であるが.その服用性や長期的な有効性は低い。
射精は.性的な刺激の信号が末梢の感覚神経を介して脊髄や大脳皮質の高次中枢に伝達される神経反射である。 その刺激が徐々に蓄積され.射精閾値に達するか超えると.大脳皮質の働きで作用信号が放出され射精が起こるのである。 射精反射に関わるいずれかのリンクに異常があると.射精閾値が低下し.早漏を誘発することがあります。 馬尾は.脊髄の円錐体より下の腰仙神経根で.L2-L5.S1-S5.計10対の神経根が馬尾神経節から発し.射精反射弧の重要な部分である。CLIDH患者の椎間板が後方に突出し硬膜嚢を圧迫すると.馬尾の物理的圧迫を引き起こし.脳脊髄液循環にも影響して.馬尾の鬱滞と浮腫が起こり.感覚伝達異常と誘発を引き起こす可能性がある。 このことは.CLIDHとPEの相関を理論的に裏付けている。
この理論に基づき.263症例が包括基準により選択され.腰部3~仙骨1椎間板（L3~S1）をCT/MRで検査した。240症例（91%）を治療群と対照群にランダムに分け.治療群180症例には腰部牽引（隔日1回.7回/セッション.各回30分.牽引力は体重と患者の耐性により増加または減少）.対照群60症例を実施し.その結果を報告した。 対照群では.60名の患者さんに塩酸セルトラリン（50mg.1回/夜.ゾロフト）を2～4コース（4～8週間）経口投与しました。 その結果.治療群の総合有効率は93.9％.膣内射精潜時は（4.0±1.0）分.CIPE-5スコアは（30±3）に向上し.いずれも対照群より有意に優れていた（p<0.05< span="">）。 したがって.CLIDHはほとんどの原因不明のPEの重要な原因である可能性があり.このタイプのPE患者に対する腰椎牽引療法はほとんどの患者で有効であり.臨床応用に値すると暫定的に結論づけた。
しかし.CLIDHとPEの相関は国際的に十分注目されておらず.症例報告や個々の臨床研究に散見されるのみで.LIDH患者と非LIDH患者のPE分布に統計的な差はないが.LIDHに対する治療（外科的または保存的）後にPE患者が大幅に減少することを示し.両者の相関についてさらなる確認が必要であるとの示唆を与えています。
2. ED
陰茎の神経支配は.勃起のメカニズムに極めて重要な役割を担っています。 神経機能障害はEDの大きな要因であり.ED患者の約2割に神経機能障害があると言われています。 陰茎の体性受容器は陰茎背神経に収束し.最終的には恥骨神経に通過する。 陰茎背側神経からの刺激信号は.低閾値の陰部知覚神経線維を介して海綿体神経に長潜伏神経インパルスを形成し.多シナプス性神経反射活動を生じ.脊髄における神経反射の求心性神経経路は脊髄の灰白質の腰部セグメントの中央で終端する。
神経性EDには.脊髄や中枢神経系の損傷だけでなく.末梢神経系の損傷も含まれます。 脊髄神経損傷では.下位脊髄損傷患者の25％のみが交感神経経路を介した勃起を得ることができる（すなわち心因性勃起）。 仙骨セグメントの副交感神経が最も重要な勃起中枢であることは明らかで.椎間板ヘルニアなどの脊髄レベルの障害が求心性および求心性の神経経路に影響を及ぼすと.EDにつながる可能性があります。
解剖学的に言えば.腰椎椎間板ヘルニアの好発部位はL4～L5.LS～S1で.L4～L5レベル以下の主神経とS2～S5が後方に位置し.前方に緩衝材となる神経がないため.髄核が後方に突出すると仙骨神経を圧迫して馬尾を損傷してしまうのです。 腰部脊柱管が狭くなると馬尾神経の動くスペースが狭くなり.さらに小さくなった髄核の突出により仙骨神経の圧迫が増し.脳脊髄液の循環に影響を及ぼすことがあります。 脳脊髄液の循環が阻害されると.必然的に馬尾の機能が損なわれることになる。 ヘルニアは不可逆的な神経障害を引き起こさないが.圧迫が長期化すると.脳脊髄液循環に影響を与えながら.馬尾のうっ血.水腫.血液供給障害を引き起こし.EDの引き金になると言われている。
両者の関係は比較的広く注目されており.一連の研究により.腰椎椎間板ヘルニアの男性ではEDの発症率が健常者に比べて有意に高く.そのような患者さんの腰椎ヘルニアの治療は勃起機能の回復に非常に重要であることが確認されています。
3.CPPSについて
CPPSは.会陰.陰茎.鼠径部.腰など骨盤内のさまざまな部位の痛みが6ヶ月以上持続または再発するものの総称で.尿道炎.副睾丸炎.精索静脈瘤など.同様の症状を引き起こす他の疾患は除外しています。 複雑な病因と特異的な病理学的変化がないため.臨床的には慢性前立腺炎に含まれることが多く.III型前立腺炎.あるいは慢性無菌性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（Chronic Prostatitis, CP/CPPS）と総称される。 しかし.前立腺に対する治療は.ほとんどの患者さんで有効ではありません。 また.臨床の現場では.特に骨盤周囲の痛みだけで排尿の異常がない.あるいは軽度の患者さんがCLIDHで受診されることが多いことが分かっています。
さらに.原因不明のCPPS患者の82.94％（141/170）がCLIDHを有しており.そのような患者に対して漢方薬を併用した腰椎牽引により.骨盤の痛みの症状およびQOLが改善されることがわかった（p<0.05< span="">）。 このことは.CLIDHがCPPSを引き起こす重要な病因の一つである可能性を示唆しています。 そのメカニズムは.髄核ヘルニアによって馬尾神経が圧迫され.局所の炎症反応が起こり.ヘルニア面下の神経痛閾値が低下し.神経線維（馬尾）の機能低下が起こり.精巣.股間.会陰.肛門.小腹のしびれ.感覚の低下や消失.また.尿や排便の弱さという括約筋機能不全として現れると考えられます。
また.Zhang Shuwu教授は.椎間板ヘルニアの患者が.腰仙部.会陰部.大腿部の痛みや放散痛.排尿症状から慢性前立腺炎と誤診された14例を報告しています。 前立腺炎で長い間治療が効かなかったため.腰椎のCT/MRで腰椎椎間板ヘルニアとはっきり診断されました。 中国式整形外科マニピュレーション.牽引理学療法.機能運動による治療後.すべての患者が異なる程度の痛み.排尿症状.性機能障害の緩和または改善を経験し.1-3ヶ月のフォローアップで悪化や再発はなかった。
4.陰茎の勃起の異常
陰茎勃起異常とは.性欲や性的刺激がないのに陰茎が4時間以上持続的に勃起している状態をいいます。 泌尿器科の急性疾患の一つであり.明確に診断して迅速に治療しなければ.海綿体繊維症や勃起不全につながる可能性があります。 発症率は10万人あたり0.5～1人という稀な病気です。 Low-Flow Priapism (LFP) と High-Flow Priapism (HFP) に分けられる。
しかし.男性のクリニックでは.持続時間は短いものの異常な陰茎勃起が繰り返され.患者さんに大きな苦痛を与えているケースがよく見られます。 これらの患者は.性的刺激がないにもかかわらず.1回の勃起が3時間以内に繰り返し起こる虚血性タイプの異常陰茎勃起症であるStuttering Priapismとも呼ばれる。 これらの患者さんの病因は複雑で.様々な疾患に起因していますが.中でも鎌状赤血球病（SCD）が最も多く報告されています。 馬尾は勃起神経の伝達弧であり.CLIDH患者では突出した椎間板が硬膜を圧迫することにより馬尾の機能が障害され.感度が上昇し勃起異常となりやすい。
このグループの臨床的特徴：陰茎勃起異常は体位変換に伴うことが多く.必ずしも腰の不快感を伴うわけではなく.早漏や精液排出を伴うこともある。 また.腰椎の突出部の治療.腰椎の牽引やマッサージに.漢方治療を併用することで.一定の効果が得られることが多い。
5.精液放出
精液漏出症とは.性行為以外の行為で精液が勝手に出てしまう状態のことです。 未婚の方や思春期以降に結婚された方.結婚後に別居された方は.月に1～2回程度.精液が出ることがありますが.これは正常な生理現象であり.病的なものではありません。 週2回以上になったり.日中に精子が抜け落ちたりして.めまい.耳鳴り.抑うつ.腰の衰え.痩せ.発汗などの症状がある場合は.病的な状態なので.早急に治療しなければならない。
精子無力症の原因は.神経衰弱.前立腺炎.割礼など様々です。 臨床の現場では.特に難治性精液排出の患者さんの中には.腰椎椎間板ヘルニアの中心部に関連するものがあることが分かっています。 患者さんの中には.結婚して性生活の頻度も普通なのに.何十年も前から精液が出ている人もいます。その多くは腰痛やめまい.脱力感などの症状を伴い.生活や体に大きな苦痛や不快感をもたらしています。 これはすべて中心性腰椎椎間板突出症と関係があり.突出した椎間板が馬尾の機能を低下させ.脳脊髄液の循環障害を起こし.射精神経の過剰興奮を誘発して精液放出を誘発するものと思われます。
宮廷の医療事件を読んだ読者は.光緒帝が頑固な精液漏れを繰り返し.長引き.かなり苦しい思いをしたことを記憶していることだろう。 記録によると.”精液排出の病気は20年になる.最初の数年は月に10回以上発生しなければならない.近年は月に2.3回だけで.時間の射精からある持ち上げない夢はない.冬はもっとです。”とあります。 心を養って気を益す.陰を養って腎を整える.陰陽両方を養う.腎を養って渋味を直すなどの治療法はいずれも効果がなかった。 注意深く読むと.光秀の症状には「……耳鳴りがしてふさがり.腰とお尻が痛くて重く.疲れやすくてむらむらする……」もあり.その後.腰の症状は痛くて重いから.痛みよりも 腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状も同様で.「6〜7日近くなると.腰痛は元の痛みと痛みの2種類に分かれる」という。 もともとの痛みは非常に強かったのですが.それでも動きにくさはなく.少し前かがみになれば体を支えることができるようになりました。 もう一つの痛みについては.いったん始まると.ちょっと動いただけで痛みが裂けたようになり.気も滞ってしまうのだそうです。 これは.彼の腰痛発症の深刻さを物語っている。 しかし.当時は画像処理技術がなく.臨床症状から光緒帝は腰椎椎間板ヘルニアを患っていたと推測される。
6.概要
馬尾の損傷は.臨床的にはより一般的であり.その多くは様々な先天性または後天性の原因による腰部脊柱管の絶対的または相対的狭窄により.馬尾を圧迫して様々な神経機能障害を生じさせるものです。 Kostuikは.1週間以内に起こる急性の馬尾損傷であるA型と.数ヶ月から数週間にわたって進行性に起こる馬尾損傷のB型に分類している。 損傷の程度は.完全損傷：損傷面より下の表在感覚と深部感覚が失われ.感覚機能が損なわれた状態。大腿骨後部.ふくらはぎ後部.足.サドル部の感覚が低下または消失していることが証明される。 反射神経：肛門反射.アキレス反射の消失.病的反射の誘発不全.性機能障害。 運動機能の障害は.膝関節とその下の筋肉の病変.膝.足首.足の機能障害.歩行の著しい不安定性.足の伸展・屈曲の喪失.歩行の際に腰を持ち上げる「渡渉歩行」が必要.失禁や腸の衰えなどで現れます。 不完全な急性障害の場合.神経根の神経支配領域の筋運動と感覚領域の機能障害によって特徴付けられますが.残りの損傷を受けていない馬尾神経はまだ通常の感覚と運動機能を発揮することが可能です。 男性のクリニックでは.進行性の馬尾損傷がよく見られます。
臨床研究では.腰椎椎間板ヘルニア由来の馬尾損傷による勃起障害や会陰部知覚異常が注目されていますが.射精機能や骨盤痛症候群への影響については十分に注目されておらず.整形外科.神経内科.泌尿器科など幅広い学問分野が交差していることも関係していると思われます。 しかし.射精神経と骨盤領域の神経伝導は.馬尾と密接に関連しているため.十分な理論的裏付けがある。 中心性腰椎椎間板ヘルニアと早漏や慢性骨盤痛症候群との相関について予備的な研究を行い.一定の治療効果を得ています。 しかし.CLIDHの治療において.牽引.推拿.漢方などによるターゲティングがなされていないため.その効果は定かではありませんでした。 Teng Gaogaojun教授が発明した経皮的腰椎椎間板ヘルニア摘出術（Teng’s technique）の普及により.この腰椎椎間板ヘルニアの治療におけるインターベンション低侵襲法は.より少ない外傷.より早い回復.より良い効果.長期安定効果で.より良い結果を得ることができるようになりました。 これにより.CLIDHの確実な治療が可能となり.CLIDHと男性疾患との相関性に関する研究を進める上で大きな価値があります。