1つ目は.前側頭葉切除術や海馬・扁桃体切除術など.てんかん病巣の除去です。 てんかんの外科治療には.大きく分けて.前側頭葉切除術や海馬・扁桃体切除術などのてんかん原性病変の除去.脳梁切断術.軟骨下切断術.皮質熱焼灼術などのてんかんの伝達神経経路の遮断.迷走神経刺激などの皮質の興奮性の低下と自発放電の閾値の上昇があります。てんかん手術後も抗てんかん薬は一定期間継続する必要があり.原則2年以上の投薬期間とし.医師の指導のもと.薬の種類.量.剤形.投薬時間を選択する必要があります。 てんかん患者さんの術前評価は.治療において重要な役割を果たします。術前評価の内容は以下の通りである。臨床症状および徴候 ②頭皮脳波.翼状片電極脳波.鼻咽頭電極脳波の長距離測定 ③ビデオ脳波モニター ④頭蓋内電極検出 硬膜下ストリップまたは柵状電極植え込み皮質脳波モニタリング，深部電極脳波モニタリング ⑤海馬特殊MRIスキャン ⑥神経心理学的評価 ⑦SPECTは発作時および発作間期に使用可能 ⑧PET-CT，頭部CT ⑨脳磁図，Wataテストなど。 難治性てんかんの治療には.主に以下の方法が用いられます。1. 前側頭葉.海馬.扁桃体切除術で治療する側頭葉てんかん 側頭葉てんかんは.成人の難治性てんかんの主なタイプである。 側頭葉切除術はジストニー下垂発作に非常に有効で.難治性全般発作やLennox-Gastaut症候群に有用であり.2つ以上の発作型を持ち.最大で5つの発作型を持つ複雑で多様な臨床症状を示す。脳波は特徴的に変化し.程度の差こそあれ.知的な低下も見られます。睡眠相てんかんG電気的連続性を併せ持つ小児てんかん症候群群もあり.難治性てんかんに移行することも少なくありません。予後は不良である。3. 機能性領域に対する腹膜下切断術または皮質焼灼術 非機能性てんかん病巣に対しては切除術を行い.機能性病巣に対しては腹膜下切断術または皮質焼灼術で皮質間の横線維を切断することにより.てんかんの治療目的を達成し.確実な効果を得ることができる。機能部位の腹膜下切断はくも膜下出血（SAH）を起こしやすいので.腹膜下切断の代わりに低出力皮質焼灼術を行うことが多いです。 4.半球切除術は①Rasmussen症候群：②難治性てんかんと行動障害を伴うてんかん症候群.③Sterge-Weber（脳顔面血管腫）症候群.④幼児片麻痺けいれん症候群.⑤側わんけいれん-片麻痺-てんかん症候群に適しています。 5. 迷走神経刺激 迷走神経を刺激することにより.脳内の電位を変化させ.発作を抑制.あるいは防止します。80%の患者様でてんかんがある程度改善し.40%の患者様で発作が半分程度に減少します。